奚氏外科流派诊治糖尿病足溃疡的辨证论治特色

　　奚氏外科流派诊治糖尿病足溃疡的辨证论治特色。奚九一是我国著名的中西医结合脉管病专家，也是奚氏外科的创始人。他认为糖尿病足溃疡“虚是本、邪是标、瘀是变、损是果”，病理因素责于湿、热、毒、瘀，创立了“因虚致邪、因邪致瘀、祛邪为先”的学术理论。1987年首提糖尿病足溃疡“筋疽”的病名，根据糖尿病足溃疡患者皮肤、神经、肌腱、血管、趾骨等组织的不同变性及其主要发生机制，将其分为五大病症类型，以肌腱变性坏死类型(筋疽)最为多见，占临床80%以上5-7]。他认为筋疽之发病源于年高肾肝渐衰，久消气阴内耗，气不化湿，阴不养筋，故日久筋损腐毒为疽。其特征：患部呈巨形肿胀性湿性坏死，患足血供良好，病变主要发生于趾、跖、踝、小腿等部位的肌腱、筋膜，发生变性、坏死、腐败、感染，坏疽始终不发生缺血性的干性坏死分解脱落(脱疽)的现象。

　　治疗上，奚老强调分期辨证的原则，将筋疽分为急性发作期、好转缓解期、恢复期三期，认为筋疽的急性发作期应“急则祛邪为先”“祛邪与扶阳并重”，先清解湿毒，扶助阳气，温清并用，局部则应及早清创。对于筋疽的用药要“不泥于瘀，不惑于虚，不迷于寒”，急性期重在祛邪，祛邪药选用要针对病证，要集中药力，最忌过早用大量活血药攻瘀，同时认为虚寒是脉管病的共同病机基础，在祛邪的基础上早期使用温阳之品，可缩短病程。好转缓解期则遵循“缓则益气养筋康复”的治疗原则，临证善用益气、养阴、通络之品。

　　外治法上创立“奚氏清筋术”，认为筋疽的清创不同于脱疽，“宜早不宜迟”，强调清创中对于肌腱、筋膜、腱鞘等的处理，应及早、彻底清除已腐之筋，防止湿热毒邪循筋蔓延。对于脱疽患者不能盲目地行清创术，遵循“宜迟不宜早”的原则，先予活血化瘀、扶阳益气之品，待坏死组织与正常组织分界清楚，再行蚕食清创。

　　柳国斌、曹烨民等是奚氏外科流派第二代传承人。柳国斌认为糖尿病足溃疡发病重点在于虚、瘀、热，在继承奚九一学术思想的基础上，根据病邪在疾病过程中引起病理变化的不同，将邪气分为致瘀之邪和诱病之邪，致瘀之邪病久难去，而诱病之邪新生易消。

　　新瘀与旧瘀治法有别，新瘀是指病程短、邪盛而瘀血不断加重者。旧瘀是指病程长，邪去或邪未净，瘀血虽在但不加重者。用药上主张新瘀应祛邪为先，遣药宜消宜凉。旧瘀当扶正为主，施药宜补宜温。在诱病之邪中，重视风、湿等病理因素，治疗上善用祛风燥湿之品。

　　外治法上，提出安“外(疮周)”攘“内(疮面)”外治新理念，临床善用包括中药箍围、溻渍、清筋术等中医外科十二项技术的特色外治方案，取得显著疗效。曹烨民认为糖尿病足溃疡之脱疽因“三消内损、邪毒阻滞”而生，邪毒可为寒湿、湿热、热毒、痰阻、血瘀等变生内外诸证，终成坏疽。筋疽则为外感湿热、瘀血阻络、气阴亏虚的“湿郁筋损”之证。治疗筋疽善用整体清法，急性发作期以清热、利湿、解毒为主，方选黄连解毒汤、茵陈蒿汤等，联合祛腐清筋术外治。好转恢复期以养为主，治以益气滋阴养血，常用生脉饮、六味地黄汤、八珍汤，联合蚕食清创术外治，临床取得良好疗效。