活血祛湿方联合针刺对肝源性糖尿病肝细胞胰岛素抵抗治疗的功效概述

　　活血祛湿方联合针刺对肝源性糖尿病肝细胞胰岛素抵抗治疗的功效概述。肝源性糖尿病是因肝脏功能受损而诱发的糖尿病。肝源性糖尿病以血糖增高、胰岛素抵抗为主要表现。临床中，70%～80%的乙型肝炎肝硬化糖尿病患者会出现胰岛素抵抗，这是由于肝炎或肝硬化患者肝细胞功能受损，导致肝脏无法完全降解流入的血糖，造成人体高胰岛素血症发生。高胰岛素血症则会抑制胰岛素受体表达，且肝细胞损伤后会导致体内代谢水平、激素含量等紊乱，造成胰岛素及受体间的结合率降低。体内过剩的脂肪酸会影响糖原结合能力，使其分解速率减慢，介导高血糖发生。肝细胞受损会使肝、肌肉组织等细胞的胰岛素受体数量降低，使胰岛素利用不充分，进而加重胰岛素抵抗。中医学认为湿瘀之邪阻滞脉络为肝源性糖尿病基本病机，治以益气健脾、活血祛湿之法。

　　中医学认为脾气不足，湿瘀之邪阻滞脉络为肝源性糖尿病病机。脾为后天之本，主运化水谷精微，诚如《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”脾气充则可将水谷精微上输头目，下传四肢，脾脏为神旺体健的重要保障。若脾气不足，则水液滞留，气血堵塞，积聚肢节，壅塞经脉，久滞不通，瘀浊乃生。脾脏功能与解剖学中胰岛功能相似，前者在中医学中具有运水谷行气血之功，后者在西医学中具有降解糖原、传送葡萄糖至肝脏、释放载运能量之效。治疗采用益气补血、祛湿活血之法。

　　活血祛湿方由当归补血汤、四君子汤化裁而来，意在益气健脾、祛湿活血。方以补脾益气之黄芪、活血补血之当归共同为君，遵气血同源之理以气血双补。以滋阴之玄参、益气之黄精、甘缓淡渗之茯苓、补脾益气之白术共为臣药。滋阴与补气药联合，可防补益太过而伤阴。茯苓与白术为健脾益气祛湿的常用药对。以山药、生地黄、赤芍、陈皮、甘草为佐使药。山药具有平补脾肾之气阴的功效，陈皮可理气化痰，赤芍既能柔肝又可行血，生地黄可滋阴凉血，甘草清热而调和诸药。药理学研究显示，黄芪具有双向调节血糖、改善血液循环的功效。白术、茯苓等可改善胰岛素抵抗、提高机体免疫力、促进胰岛β细胞生成。玄参、黄精等有效成分具有保肝、抗病毒、改善血脂等作用。

　　在临床治疗中发现，针灸具有平衡血糖、改善胰岛素抵抗、降血脂的功用。本研究选用的脾俞、胃脘下俞、肾俞、肝俞均为足太阳膀胱经背部穴位。刺激脾俞具有行气化湿健脾之功，《灵枢·本藏》载：“脾脆则善病消瘅易伤。”脾气虚为肝源性糖尿病发病的重要因素，脾气盛则肌肉充。

　　胃脘下俞又记作胰俞，为经外奇穴，具有理气和胃止痛的功效。肝俞为肝经之背俞穴，善治肝胆疾病，具有理气柔肝、疏肝解郁的作用。脾为后天之本，肾为先天之本，先天不足则后天无养，故健脾的同时应联合补肾。针刺肾俞可培补元阳，发挥行气活血之功。痰湿属阴，为肾脏所主，肾气充、脾气盛则痰湿祛。三阴交为治疗消渴的常用穴位，具有运脾益血、调理肝肾的作用。中脘为奇经八脉之穴，刺激中脘可助水行，调脾胃，理肝胆。足三里为长寿要穴，为足阳明之合穴，具有通脾胃、行气血的作用，常与丰隆联用治疗痰浊瘀阻经脉之病。

　　现代研究显示，刺激肾俞、脾俞、足三里穴可有效提高胰岛素利用率，促使胰岛β细胞释放，从而降低血糖、改善胰岛素抵抗。肝俞、胃脘下俞具有保护肝细胞、改善胰岛功能、降低瘦素含量、延缓肝脏纤维化等作用。治疗后，中药组及针药组腹胀、肢体沉重、肢体浮肿、肌肤甲错证候积分及FPG、HbA1c、2hPG较治疗前均减少，针药组减少程度更明显(P<0.05)，表明活血祛湿方联合针刺具有促进胰岛素分泌、提高胰岛素利用率、改善胰岛功能的作用。

　　活血祛湿方联合针刺可通过保护肝细胞、提高胰岛素利用率、促胰岛β细胞释放、降低感染程度等方式，改善肝源性糖尿病患者胰岛素抵抗，提高治疗总有效率。