以临床问题为导向辨证论治子宫腺肌病的方法

　　以临床问题为导向辨证论治子宫腺肌病的方法。子宫腺肌病在中医古籍中无此病名记载，归属于中医学崩漏、经期延长、痛经、癥瘕、不孕等范畴。子宫腺肌病的主要临床问题是痛经、月经量多和经期延长、生育能力下降、保守治疗病情缠绵4个诊疗需求，治疗目标就是围绕缓解疼痛、减少出血、促进生育和控制病情进展。子宫腺肌病的核心病机是血瘀成癥，故活血化瘀消癥是治疗主线。而区别于西药治疗，中医中药治法多不抑制性腺轴正常功能，且能改善在位内膜状态、抑制异位内膜病灶。但化瘀消癥法属于妊娠禁忌治法，虽有“有故无殒，亦无殒也”的妊娠用药，但临床均为谨慎应用，与生育需求存在潜在矛盾。

　　在以临床为导向的就诊流程设计中，应将临床问题的生育需求作为患者诊疗分流的一级节点，无生育需求者自可一以贯之的给予活血化瘀消癥法，而有生育需求患者既要兼顾缓解临床症状的需求和子宫腺肌病相关生育力下降的调治，更要在经后期融入补肾健脾的调经助孕之法，还要在经前期预先转为补肾安胎、预培其损之大法。

　　在诊疗流程的一级分流后，对于缓解疼痛和减少出血的子宫腺肌病临床诊疗问题，就应以活血化瘀消癥为主线，在治本基础上兼顾标症进行二级诊疗分流，痛经者加强组方的通脉止痛效力，尤重围经期的综合镇痛方案应用，以获“通则不痛”的效果。血量多者注重经期和经后的止血固冲法应用，选止血兼化瘀、益气法应用，以期“通因通用”之意。若痛经、血量多兼而有之，则视其孰轻孰重，止痛和止血之法兼而用药。