武汉解放公园中医呼吸内科门诊：支气管扩张咳嗽咳痰反复咳血中医怎么辨证用方治疗?

　　武汉解放公园中医呼吸内科门诊：支气管扩张咳嗽咳痰反复咳血中医怎么辨证用方治疗?支气管扩张症主要是指由慢性气道损伤导致人体支气管管壁肌肉及相关弹力支撑组织造成破坏所致的不可逆扩张表现。表现为咳嗽、咳痰、反复咳血等症状。支气管扩张在中医学上属于肺痨、咯血的范畴。急性期支气管扩张症治以柔肝化瘀、清热止咳、凉血化痰。

　　中医诊断：痰瘀互结。

　　治法：清热化痰、温脾补肾、润肺止咳。

　　处方：予麻杏石甘汤加减治疗。

　　方药组成：款冬花、紫苏子、生石膏、炒杏仁、炙麻黄、甘草、黄芩、瓜蒌皮、浙贝母。痰瘀互结型加山栀子、麦冬;气阴亏耗型加五味子、沙参、麦冬、人参;热毒伤肺型加防风、荆芥;阴阳两虚加麦冬、煅龙骨、山茱萸、干姜、附子。水煎服，取汁。每天服用1剂。

　　方解：支气管扩张症患者于急性期外感邪气后，可能转为热证导致肺气上逆，痰热壅肺，在治疗方面必须宣肺平喘，清热化痰。选用麻杏石甘汤治疗，方中麻黄有其明显的平喘镇咳功效，可抑制体内嗜碱细胞产生的变态反应，有宣肺之功能。此外，麻黄中富含挥发油、麻黄碱，可调动患者支气管平滑肌中β受体的活性，强化腺苷酸环化酶的运动调节，促使平滑肌松弛，为血管收缩提供条件，改善支气管水肿的症状表现，同时可控制过敏及炎症介质的释放。炒杏仁同样具备一定的平喘降气功能，与麻黄发挥药物协同作用，促进患者肺脏功能的均衡与稳定。黄芩则有其清热润肺之作用，款冬花化痰止咳，浙贝母清热化痰，甘草则调和药性，祛痰宣肺，止咳。

　　辨证分析：中医学认为支气管扩张症病理机制重点在于热、痰、虚、瘀，痰热相互作用，不可分割，痰生责于肺不散津，脾运不畅，肾不可蒸发水液，导致津液凝聚成痰，热则责于肺阻气瘀，黄痰、脓痰均是痰热症的表现，是病菌感染的指向，大部分患者均有虚实夹杂，本虚相杂等表现，因而需兼治标本，肺肾同治。也有临床研究报道提示，感染是造成支气管扩张反复发作，久治不愈的关键原因。因此，支气管扩张的治疗，必须重视对症治疗，以清热化痰、温脾补肾、润肺止咳为原则。　　

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