中医对高血压危象的病因病机的根本前提和内在基础的分析

　　中医对高血压危象的病因病机的根本前提和内在基础的分析。高血压危象发病急，预后差，其发病与五脏六腑密切相关，脏腑病证易互相传变、交叉错杂。高血压病若不经治疗或急性发作，病机更趋于错综复杂，易产生风火痰瘀水等病理产物造成危险之象。中医为高血压危象的发展是一个正气耗损、邪气内生的过程，实证有痰、瘀、水等有形之邪、风火热毒等无形之邪，正虚则有肝肾阴虚、阴阳两虚、气血亏虚等。再结合肝主疏泻、藏血、喜条达、为刚脏的生理特性，以及肾寓元阴元阳、藏精、主水的生理特性，临床上发现高血压总会不同程度涉及到肝肾二脏。故其主要病位在肝、肾、心、脾、脑，总体病机为阴阳气血失衡，夹风火热毒痰瘀水之邪。

　　一、阴阳气血失衡为本

　　阴阳气血失衡，脏腑功能失调为导致高血压危象的根本，是高血压危象发病的内在前提和根本基础，贯穿发生发展整个过程。其因如下。

　　首先从阴阳论，大部分高血压危象患者多年逾半百，脏腑功能虚损，生理功能退化，尤其肝肾。肝乃风木之脏，相火内寄，体阴用阳，肾蕴元阴元阳，乃一身阴阳之本，肝肾乃人体阴阳调节之枢纽，阴阳升降有序，血气冲和，血压才能得以保持正常，肝肾亏虚，阴阳失调，则血压可剧降或剧增。这也符合有关研究显示肝肾阴阳失衡与高血压致病因素如血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、肾上腺素、内皮素、血栓素等相关[5]。

　　其次从气血论，“气血”作为人体重要物质基础，气为血之帅，血为气之母，血在气推动下循行脉中，环行不息，气的升降出入失常及虚实必然影响到血，而血瘀血虚亦必然影响气机，气血失和、逆乱可诱发血压急剧升高。而心主血脉、脾主运化、肝主疏泄、肺主气、肾主纳气收藏的功能失调，均可导致气血升降失和。陈教授指出五脏六腑之阴阳、气血、虚实、寒热等均应考虑为高血压危象之要素，不可偏于一脏一腑，亦不可仅守一机一证。

　　二、风火热毒痰瘀水为标

　　高血压急性发病的病因不外乎有不同体质偏盛偏衰、七情内伤、劳逸失度、饮食失节、误治失治、外感邪毒等，并由此易酿成风火热毒痰瘀水等病邪，各种病邪常多兼夹出现，且在高血压危象早期表现尤为突出。

　　1、论风邪，常多见肝风内动，诸风掉眩，皆属于肝，素体肝肾阴虚，阴不制阳，虚阳上窜，易致肝风内动，亦可见于血虚生风、热极生风等。

　　2、论火邪，常见情志异常，五志过极而化火，气郁而化火，出现肝胆实火。亦有真阴亏损令水不能制火之阴虚之火或元阳虚损令火不归源之阳虚之火等虚火。

　　3、论热毒之邪，多见患有高血压病后仍偏嗜酒烟、贪肥甘厚腻咸等，致肺脾虚损，易外感温邪，酿生湿热，热为火之渐，火为热之极，毒为火之聚，火热蓄积日久化毒，毒热交结，浸淫血脉，加重血压剧增。

　　4、论痰瘀邪，两者常常互为因果相互交结，脾胃受伤，健运失司，痰湿内阻，故见浊阴不降、清阳不升。三焦气机不畅，情郁气滞，或气虚、阳虚推运无力，或热邪入血，煎熬阴津致稠涩难行，或素体津亏阴虚血少，脉络枯涩等，均可致血瘀，痰浊不清，瘀血不除，缠绵日久而难愈。

　　5、论水邪，肾为主水之脏，肾失开阖，肾阳不足，不能蒸化水液，水湿上泛，壅滞脉道，脉压增加。

　　综上，阴阳气血失衡、脏腑功能失调是高血压危象发病的根本前提和内在基础，贯穿疾病发生发展的整个过程。而风火热毒痰瘀水之邪是重要的病理产物，是疾病急骤发病的中心环节。阴阳气血失衡可致风火热毒痰瘀水渐生，而风火热毒痰瘀水之邪又可加重阴阳气血失衡，脏腑功能失调，病势急、病情重、病证杂，切不可延治失治误治。