浅谈肺间质纤维化的病因病机及对应的中医药治疗方法

　浅谈肺间质纤维化的病因病机及对应的中医药治疗方法。肺间质纤维化属中医学肺痿、肺痹、喘证范畴，由多种慢性肺系疾病发展而成。近年来，该病的发病率呈逐年增高趋势，西医治疗效果不理想且不良反应明显。探讨毒邪及相关性因素引发肺间质纤维化的病机，并对其临床辨证论治本病的治则方药进行研究。毒邪引发肺间质纤维化的病机可从多角度来论述，痰、瘀、毒相互搏结，迁延不愈，导致肺叶萎弱失用，最终引发肺痿。毒邪贯穿于特发性和继发性肺间质纤维化的病因病机中。毒邪致络病学说解释了类风湿关节炎引起肺间质纤维化的原因。烟毒也是形成肺痿的病因之一。肺间质纤维化病因繁多，病机复杂，多由感受外邪、饮食失常、情志失调、体虚劳倦等致病邪存留于体内蕴久成毒，继而影响脏腑功能，伤津耗气，瘀血痰浊内生，邪毒与痰瘀互结郁滞于肺而引发肺间质纤维化。

　　有学者指出，痰毒内伏可引起肺卫不固、营卫失和、气血亏耗、腑脏损伤。由此可进一步加重正虚，痰浊、瘀血等病理产物积聚，从而引起肺间质纤维化进展。由此可见，毒邪尤其是痰毒贯穿于肺间质纤维化发生、发展和变化的整个过程，治疗上应以健脾化湿、活血化瘀为治疗原则，配合解毒、排毒、御毒之法。

　　解毒法即是化解毒邪，使毒邪分解。在肺间质纤维化病变中，毒邪多与痰湿、瘀血夹杂，因此祛痰化瘀可以使毒无以依附。排毒法即是针对毒的部位，因势利导，给毒邪以出路，多采用通便、利尿、发汗等方法。御毒法即是通过补益正气，调理脏腑气血阴阳，从而提高人体自身抗毒能力，抵御毒邪外侵，提高机体抵抗力。

　　有医家论述了特发性和继发性肺间质纤维化的病因病机，指出特发性肺间质纤维化的基本病机特点是痰、瘀、毒阻络。而毒邪外侵，毒损肺络是继发性肺纤维化形成的病理基础，且随着疾病的反复发作，痰瘀胶结不化，邪毒顽恶难解，正气亏虚，毒、痰、瘀互结，致病势缠绵，迁延难愈。在治疗上当辨明特发和继发之别、早期与晚期之殊，毒、痰、瘀、虚之轻重缓急以及兼夹情况以指导用药。

　　毒邪致络病学说指出，毒邪瘀阻于络脉，久病则入络，因此络脉患病特点为病位深、病情重、缠绵难愈。“肺朝百脉，主治节”，全身气血经过经脉朝会于肺。肺络能运行气血津液，联络脏腑，因此络病与肺脏联系密切。类风湿关节炎引起肺间质纤维化的主要病机为痰瘀毒郁滞于肺络，并且痰、毒两邪贯穿于肺间质纤维化疾病的整个病理过程。痰毒瘀胶结，损伤正气，初期可阻滞气机，阻碍气血运行，使痰毒不断产生，损伤肺络，引起肺络纤维化，此时可表现为无症状或症状轻微。痰毒不断瘀积，则气血瘀滞严重，正气严重受损，邪胜正衰时则变证丛生。治疗上应化瘀除痰使毒无以依附，并注重清热解毒之法，因为毒邪致病多呈火热证候。

　　此外，应善运用以毒攻毒法，比如以虫类药物解毒搜风通络，这是对肺间质纤维化病机理论的新思考。此外，吸烟日久，肺津耗损，凝津成痰，痰聚瘀滞，痰瘀互结，毒邪蓄积，肺气受损，肺阴耗损，导致痰瘀热毒互结，错杂为患，最终肺叶萎弱失用，引发肺痿。如长期吸烟，则会引起烟毒之气内蕴，羁留肺窍、气道不通、升降失调，导致肺虚反复感邪，津液凝滞，而致痰湿瘀血凝结，为肺痿或者癌瘤的发生发展创造了条件。