中医对汗证“汗为心之液”理论的辨析方法

　　中医对汗证“汗为心之液”理论的辨析方法。中医认为汗证是阴阳失调、营卫失和、腠理开阖失司引起排汗异常的病证。“心部于表”(《素问·刺禁论》)，汗为心之液。汗证是心脏生理功能异常的表现，临床辨析汗证可从以下三个角度出发来进行：

　　一、从汗血关系角度辨析

　　自古以来，中医认为“心-血-津-汗”关系密切。张景岳《类经》认为“汗为血之余”。张志聪《黄帝内经素问集注》“汗乃血之液”。李中梓《医宗必读·汗》“心之所藏，在内者为血，在外者为汗”。黄元御《灵枢悬解》“夺血者无发其汗，夺汗者无出其血”。中医讲“心主血脉”，为化血之源。《灵枢·决气》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”《灵枢·痈疽》曰：“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”津、血同源于水谷之精，皆属于阴液。水谷精微奉心化赤，汗与血同源而异流。故又有“津血同源”“血汗同源”之说。

　　二、从营卫阴阳角度辨析

　　营卫与气血关系密切。《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。黄元御《四圣心源》明确指出：“血之精专者，行于脉中，命之曰营”。心主血，为汗液化生之源。《素问·阴阳别论》言：“阳加于阴谓之汗。”吴鞠通《温病条辨》曰：“汗之为物，以阳气为用，以阴津为材料。”因此，阴津的充足和输布是汗液生成的来源，而阳气的推动、固摄是汗液排泄的动力。心为牡脏，主阳中之阳，调汗之枢不离乎心。《临证指南医案》载：“随其阳气所在之处而气化为津，亦随其火扰所在之处而泄为汗”，强调汗的生成排泄依赖于心阳的温煦和推动。《医宗必读》曰：“心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗。”可见心的生理功能对于汗的生成排泄起到重要作用。

　　三、从心主神明角度辨析

　　心神为五脏六腑之主。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明，调摄五志。五志过极，亦能损伤心神，故由精神情志引起的出汗多与心有关。《灵枢·本神》曰：“所以任物者谓之心。”心统领五脏，为人体之枢。《素问·经脉别论》曰：“惊而夺精，汗出于心。”《景岳全书》曰：“凡大惊恐惧，皆能令人汗出，是皆阳气顿消，真元失守之兆。”汗由神统，失神则汗泄。长期心病易耗伤心营，心无所恃，神无所归，心液外泄致使汗出。