胃食管反流病及慢性胃炎3年时不时酸水上涌严重时恶心吐酸胃痛用什么中药方能治好？

　　胃食管反流病及慢性胃炎3年时不时酸水上涌严重时恶心吐酸胃痛用什么中药方能治好？患者女，58岁，反酸3年，加重伴脘腹隐痛两个多月。患者既往因胃食管反流病及慢性胃炎就诊，长期以柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏泻心汤为底方加减调理。两个多月前患者因饮食甜腻诱发反酸及胃痛，自服之前所余中药，未见明显好转，就诊于西医门诊，先后予雷贝拉唑常规及双倍剂量治疗累计两个多月，自觉疗效不甚满意，复来求诊。

　　诊见：时作食物及酸水上涌，严重时伴有恶心及吐酸，无明显烧心，纳少，食后胃脘掣痛感，右胁时有胀痛或掣痛，不喜温按，空腹症减，下腹胀满隐痛，排便欠畅，大便3～4d一行，质干，小便调。寐时欠安，每于胃脘不适时发生。平素情绪欠佳，心烦不乐。绝经4年。舌暗红，舌边隐见瘀斑，苔黄偏厚，脉沉细缓。予大柴胡汤合桃核承气汤加减，处方：柴胡、黄芩、枳实、清半夏、白芍、熟大黄、桃仁、桂枝、炙甘草、生姜、大枣，7剂，代煎服。

　　二诊，诉胃脘疼痛未作，反酸大幅减轻，食后口中或有酸水，无恶心及食物反流，偶有胁肋部一过性掣痛。下腹胀满减，大便1～2d一行，仍偏干，色微黑。另诉近半年来记忆力减退，请求一并调治。舌暗红，有瘀斑，边齿痕，苔黄，脉沉细。原方既效，守之不移，并加莪术、生白术、三七粉(冲服)，又服14剂。

　　三诊，诸症俱减，要求续服丸药巩固疗效。上方改熟大黄为酒大黄，制成水丸，嘱与三七粉同服。2个月后丸药服尽复诊，反酸胃痛症状平稳缓解，唯饮食不慎或有复发，注意生活调摄可缓解，自觉头目清利，无明显烦躁，记忆力较前有所好转。查其舌脉，舌边瘀斑明显减轻，苔薄白，脉和缓。

　　按：《伤寒论》103条曰：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”本案患者以饮食不慎诱发恶心、吐酸加重来诊，自急性发病以来已逾2个月，经治不效，伴有胃脘及胁肋部疼痛拒按，郁郁心烦，大柴胡汤证具。复有下腹满痛，排便不畅等下焦不利的症状。《伤寒论》106条曰：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”

　　本案患者虽未出现明显的精神异常及下血症状，然结合其舌瘀脉迟、神烦不爽、小便自利的情况，当属不典型的下焦蓄血证。瘀血与宿便相结，阻滞下焦，肠腑不通，胃气顺降无门，故反逆而作呕恶吐酸之症。其先前所服之方，虽有调气之能，而乏通腑之力，药不能达病所而通谷道，故不能取效。以桃核承气汤配合大柴胡汤同施，患者服药后大便微黑，为瘀血合糟粕缓缓排出之势。又兼患者诉记忆力减退，亦符合《伤寒论》237条阳明蓄血的论述“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑”。病证相合，效不更方，其后复以丸剂缓攻下焦之瘀结，以除其宿疾。