三高病史多年肝肾阴虚热毒引起头痛之证中医药辨治医案一则

　　三高病史多年肝肾阴虚热毒引起头痛之证中医药辨治医案一则：患者男，61岁，初诊诉头痛。患者于10年前出现不明原因头痛，头痛部位不固定，持续数天，发作时头部昏沉感，伴疲劳乏力、腰膝酸软，双目干涩，潮热汗出，偶有耳鸣，口干口苦，尿频量多，小便混浊如脂膏，肩颈部不适，无怕冷怕热，纳可，眠差，多梦，大便干，3～4d一行。既往患高血压病10余年，2型糖尿病病史7年，脂肪肝病史5年，高脂血症病史5年。平素口服缬沙坦氨氯地平片(倍博特)，日1次，血压控制在(140～150)/(90～100)mmHg。睡前皮下注射甘精胰岛素注射液(来得时)，口服盐酸二甲双胍片(格华止)，日3次，阿卡波糖片(拜糖平)，日3次，空腹血糖控制在(8～9)mmol/L，餐后2h血糖控制在11mmol/L左右。瑞舒伐他汀钙片(瑞旨)5mg，日1次。舌淡，舌苔白，脉沉虚细数。

　　辩证分析：患者年老阴气自半，肾水亏虚，无力滋养肝木，肝失濡养，肝阴亏虚，无力制阳，肝阳易于上亢而头痛。肾精耗失太过，精髓不足，无力充养髓海，脑海空虚，则耳鸣头痛。年老体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为痰浊，终致痰积血瘀，化为脂浊。肝肾阴虚，水竭火烈，肾失濡养，开阖固摄失权则发为消渴。阴虚于下，肾腑失养则腰膝酸软。肾阴亏虚，不能上济于心，心火独亢，心神受扰则眠差多梦。该患者一派虚象，阴虚耗伤气血，无力升举鼓动，故脉沉且虚。病久阴虚，虚热内生使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力，表现为脉沉虚细数。

　　中医诊断：头痛病，消渴病。证属肝肾阴虚热毒证，治以滋补肝肾、养血益阴、清热解毒。

　　方药：当归、白芍、生地黄、川芎、桂枝、白芷、葛根、延胡索、僵蚕、黄芪、防风、何首乌、三七粉、夜交藤、炙甘草。14剂，日1剂，水煎400mL，分早晚两次温服。

　　复诊时，患者自诉头痛明显减轻，乏力、尿频减轻，无明显肩颈部不适，仍稍有腰酸，夜间汗出，口干，睡眠较前改善，舌红，苔少，脉细数。测血压132/88mmHg，空腹血糖6.7mmol/L。上方加用玄参、麦冬、天花粉、五味子，继服14剂。

　　医案小结：方中当归、白芍、生地黄、川芎四药合为四物汤，养血调肝，阴虚得养，内燥得滋，共为君药，对降糖有良好的辅助作用。桂枝、白芷、葛根、延胡索相配伍，共奏活血止痛之效，对头痛及肩颈部不适的缓解均有明显疗效，为臣药。肝肾阴虚，阴虚则风内动，配以僵蚕息风止痉。黄芪、防风二药偏于走表，一补一攻，既可散邪解毒，又可益气扶正，以免正气不支，邪毒内陷。何首乌滋补肝肾，三七粉活血止痛，止血不留瘀，化瘀不伤正。夜交藤养血安神，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。整方标本兼治，一方面活血止痛，另一方面注重滋养肝肾、养血益阴。