武汉青山区有个中医消化内科门诊:持续右上腹部钝痛右肩部放射痛恶心反酸怎么治?
武汉青山区有个中医消化内科门诊:持续右上腹部钝痛右肩部放射痛恶心反酸怎么治?慢性胆囊炎是消化系统常见病,主要是由于各种因素导致的胆囊慢性炎症刺激而致,发病可为隐匿性,也可由急性、亚急性胆囊炎慢性迁延而来,常表现为反复右上腹隐痛,餐后腹胀、嗳气,急性发作时可有剧烈的右上腹痛,有时可向右肩部放射,并伴有恶心、呕吐以及体温升高。
中医诊断:肝胆郁结,气机不畅。
治法:疏肝利胆、清热除湿、通腑泄浊。
处方:消炎利胆止痛汤。
药物组成:柴胡、白芍、枳壳、川芎、黄芩、郁金、人参、陈皮、砂仁(后下)、炙甘草、生麦芽、丹参、海金沙。胸胁胀痛加厚朴、枳实、旋复花;形寒肢冷加桂枝;胃中灼热、反酸加石膏、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎),呕吐属寒者加姜半夏,热者加竹茹;疼痛较重者加延胡索、川棟子;纳差者加焦三仙;便秘加大黄(后下);黄疸者加茵陈、虎杖;结石者加金钱草;病程较久、体虚者加党参、黄芪。每天 1剂,水煎,分2次饭后温服。
方解:根据其病因病机,自拟消炎利胆止痛汤,方中以柴胡为君药,疏肝理气,现代药理研究发现柴胡中所含柴胡皂苷可抗炎、保肝、利胆。臣以郁金,共奏疏肝解郁之功。白芍为臣柔肝养阴,缓急止痛,柴胡、白芍配伍,二药一散一收,可清肝解郁,利胆止痛,升阳敛阴四,陈皮理气化痰、黄芩清三焦之湿热、海金沙清热利湿、砂仁化湿泄浊,四药合用可清热除湿。丹参活血化瘀,祛除血中之凝滞,川芎为血中之气药助丹参活血化瘀。麦芽化食消积、积壳理气消积,二药共同消除中焦积滞,畅通腑气,患者久病体弱,少予人参益气补虚。炙甘草既可调和诸药,又可补益和中。纵观全方,以理气为主,佐以驱邪泄浊、缓急止痛,兼以补虚,补泻兼施,升降兼顾,药切病机。
辨证分析:慢性胆囊炎中医学未见相应病名,根据其临床症状,属中医学胁痛、胆胀范畴,也有将其归为痞病范畴。其病因病机为或因七情所伤或因饮食不节,而致肝胆郁结,气机不畅,腑气不通,气血凝滞而发病,或因致肝气郁结,木郁克土脾失健运,水湿内停,湿蕴化热,湿热蕴于肝胆而发病,也可因久病入络,脉络痹阻,或气郁日久伤阴化火,煎津灼液,耗气伤阴,血凝脉络,阻于经络。本病病位在胆,与肝、脾、胃有关,治以疏肝利胆、清热除湿、通腑泄浊为法。
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