武汉东湖附近有个内科中医门诊：黄疸消退后脾大、转氨酶反复升高怎么治疗?

　　武汉东湖附近有个内科中医门诊：黄疸消退后脾大、转氨酶反复升高怎么治疗?自诉:7月前因饮酒后出现结膜、皮肤黄染，腹胀、纳差，大便秘结。因转氨酶反复升高，要求中医药治疗。初诊:面色略显苍黄，诉脘腹胀满，纳食欠佳，口干不苦，形寒怕冷。查体:全身皮肤及巩膜未见黄染，全腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹壁静脉无曲张，墨菲征(-)。舌暗淡边有齿痕、苔白中后部略厚，脉弦沉细。

　　中医诊断：脾虚肝郁，湿邪瘀阻。

　　治法：以健脾益气、疏肝活血通络。

　　处方：拟四君子汤合四逆散加减。

　　方药组成：党参、黄芪、白术、茯苓、大腹皮、丹参、金钱草、茵陈、柴胡、枳壳、郁金、鸡内金、甘草。4剂，每天1剂，水煎服。

　　方解：治疗肝病，益气健脾外，适当加入丹参、郁金、鸡内金、金钱草、茵陈、泽兰等活血化瘀、化痰利湿药，标本同治。另外，方中伍用柴胡、枳壳二药，一升一降调畅气机，以复肝气之用。慢性肝病用药，宜少不宜多，宜精不宜杂，宜缓不宜峻。绝大部分药物都需要经过肝脏代谢，肝病用药，除了要注意避免运用肝毒性药物外，还应避免过多、过杂的药物堆叠，加重肝脏负担。久病多虚，因此慢性肝病的治疗必须时时以扶助正气为要，不宜大剂清热解毒等峻猛之药，徒伤正气。本病例中，为避免“柴胡劫肝阴”，而代之以疏肝健胃的麦芽;以甘寒之蒲公英代替金钱草，以兼顾口腔溃疡等。

　　辨证分析：本例患者西医诊断为急性胆汁淤积型肝损伤并硬化性胆管炎后转氨酶反复升高，具体病因认为可能饮酒所致肝细胞受损。肝脾二脏生理方面二者相互为用，相互影响，脾的运化，有赖于肝的疏泄;肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺;而脾运健旺，生血有源，则肝有所藏。病理方面，肝失疏泄，木不疏土，则脾失健运，而见肝脾不和之证;而脾虚生化无源，或脾不统血，失血过多，则可导致肝血不足。总之，实则木旺克土，虚则木不疏土，肝病常影响脾胃运化。此病例发病已半年，已由急性阳黄逐渐向慢性瘀黄转化，故治疗应遵“见肝之病，知肝传脾”之训，当以健脾胃为主佐以疏肝利胆，理气活血，故取得较好效果。　　

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