中医西医对于对类风湿关节炎病因病机认识的异同之处

　　中医西医对于对类风湿关节炎病因病机认识的异同之处。类风湿关节炎在古代文献中没有RA的病名记载，根据其病因病机、临床症状，可归属于尪痹、骨痹范畴。古人也认识到“此为顽疾，失治为废”。现代中医认为类风湿关节炎早期整体恶寒、汗出，局部关节肿痛，是寒热并存、毒邪蚀骨的表现，应用加减桂芍知母汤治疗RA骨破坏疗效好，不良反应少，有缓解炎症介导骨破坏的作用。

　　一、中医对类风湿关节炎的病因病机的认识

　　肾虚为痹病发生发展的内因，如《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》云：“骨痹不已，复感于邪内合于肾。”虚人易感外邪，寒湿或湿热侵袭肾虚阴阳偏盛之体，形成湿热痹阻证、寒湿痹阻证及寒热错杂证，肢节、肌肉、经络气血运行失畅而发为痹痛。寒湿日久化热而寒湿证仍然存在，亦可见寒热错杂。故临床以寒热错杂证最为多见。患者症状错杂，表现为关节红肿热痛，但整体怕风怕冷，或自觉发热而触之不热，或虽有身热却欲盖衣被，关节屈伸不利，甚则关节僵硬、变形，口渴而欲热饮，舌红苔白或舌淡苔黄，脉弦数。痹病日久及肾，肾主骨，则“经脉拘挛，屈伸不得，则必解结疏坚”(《杂病源流犀烛·六淫门·诸痹源流》)，骨破坏难以控制，甚至形成骨质疏松。

　　二、西医对类风湿关节炎的病因病机的认识

　　西医学关于类风湿关节炎骨破坏机制的研究众多，其中炎症介导的破骨细胞分化增强最为重要。RA疾病活动时，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症介质诱导核因子κB受体活化因子配体(RANKL)表达，通过核因子κB受体活化因子配体-核因子κB受体活化因子-护骨素(RANKL/RANK/OPG)系统，增加破骨细胞活化因子的分泌而减少成骨细胞活化因子的分泌，使关节周围滑膜成纤维细胞、破骨细胞分化加快，成骨细胞分化抑制，导致局部关节软骨和骨质的破坏而出现关节功能障碍。其次是HPAA激素分泌相对不足和(或)昼夜节律异常，这与中医肾虚的概念非常类似，也契合了类风湿关节炎晨起双手小关节发僵、夜间病情加重的节律性。

　　临床多见类风湿关节炎的发病以肾虚为本，外感风寒湿热之邪，易成寒热错杂之证，寒湿伤正，湿热蚀骨，病久不愈更耗伤肾气，最终妄废不用。从临床表现来看，寒湿伤正可能体现在免疫系统功能紊乱，白细胞(特别是T细胞)衰老加速，易于伴发感染。湿热蚀骨更像RA病程中过强的免疫应答，如关节炎、血管炎、血管翳形成。热毒入里入骨，使关节软骨破坏，最终关节变形。