长期骑自行车受风凉后双膝关节冷痛屈伸不利，活动受限用暖水袋热敷无效中药怎么治？

　　长期骑自行车受风凉后双膝关节冷痛屈伸不利，活动受限用暖水袋热敷无效中药怎么治？患者女，37岁，初诊诉：双膝关节疼痛3月余。患者近3个月来感双膝关节冷痛，进行性加重，渐至屈伸不利，活动受限。自用暖水袋热敷，效不显。平素畏风，肢冷，周身倦怠，眠欠佳，纳食可，大便溏，小便短少，舌质淡红，舌体胖，苔薄白而滑，脉沉细无力。双下肢胫骨前缘按之轻度凹陷。自述平素骑车上下班，有受风受凉史。

　　辨证属少阴病夹水饮，处方麻黄附子细辛汤合真武汤加减。药物组成：炮附子、麻黄、细辛、茯苓、炒白术、白芍、桂枝、党参、炙甘草、生姜、大枣，代煎服，7剂，日1剂，分早晚2次服。

　　二诊，患者诉膝关节疼痛明显减轻，已感温暖。效不更方，继服5剂。诸症悉减。

　　按：少阴病从八纲来看，属表阴证。患者肢节疼痛，且平素多被风寒侵袭，当属太阳证，应发汗解表、祛风散寒。但患者畏风，肢冷，虽取暖亦不缓解，属里阳亏虚，温煦失职。周身困倦、脉沉细无力更与《伤寒论》281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐”之提纲症契合，故辨证属少阴病。

　　以麻黄附子细辛汤外解太阳之寒，内温少阴之经。少阴主心肾而宅阳气，与太阳互为表里，太阳寒水须靠少阴阳气蒸腾气化方可流布滋养周身。少阴阳虚，水失蒸化，则寒水浸淫，内外泛溢，故见水肿、便溏之症。水气内流，归于四肢，风寒外束，痹阻经脉，荣卫不通，发为关节痛。《伤寒论》316条曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”有是证，用是方，合真武汤壮肾中元阳，化内泛水饮。加桂枝则含桂枝加附子汤意，以调和营卫，温经通阳，解“四肢微急，难以屈伸”之疾。加党参又蕴附子汤方，以温阳补气，除湿止痛，疗“手足寒，骨节痛”之苦。