【中医十大类方】柴胡类方、柴胡证、柴胡带及柴胡体质的解析

　　柴胡为多年生草本植物，虽无娇花妍草的多姿多彩，却以其卓越的疗效，得到了人们的信赖和喜爱。马王堆帛书《五十二病方》中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。《神农本草经》谓柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”。

　　柴胡是张仲景方中的重要药物，《伤寒论》入7方次，《金匮要略》入7方次。我们曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查，结果提示，在全国名中医擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三。可见柴胡是一味常用的药物。

　　对于柴胡的功效，前人的讨论颇多。有说柴胡是“解表之药”(《本草正义》)，有说是“足少阳胆经之药”(《本经逢源》)，有说柴胡是“少阳、厥阴引经药”(《医学启源》)，还有说是“肠胃之药”(《本草经百种录》)。对于初学者来说，要弄明白这些复杂的名词术语是困难的。作为临床医生，需注意临床应用柴胡的三个关键词：

　　一、柴胡证

　　这与麻黄证、桂枝证一样，是柴胡应用的基本指征。此外，柴胡类方的各个方证也或多或少的带有柴胡证的痕迹。柴胡证由两部分组成：

　　1、胸胁苦满。

　　2、往来寒热或休作有时。

　　“胸胁苦满”是柴胡证的必见指征。胸胁部以及上腹部、肩颈部的胀痛、胀满、硬满、酸重不适、触痛、压痛，女性乳房胀痛、结块，甚至精神心理因素导致的胸闷气短、腹胀等，均包括在内。中医传统所说的胸胁苦满主要指自觉症状，而日本学者认为尚存在着他觉的胸胁苦满，即沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说局部有胀痛不适的感觉。细野史郎尚认为对胸胁苦满的患者，可以采用撮诊法。即用食指与大拇指捏住两胁部的皮肤及皮下组织，可有组织肿胀变厚的感觉，同时患者有痛觉过敏，这个反应带的宽与狭，与胸胁苦满的程度相一致。

　　“往来寒热”除体温的变化以外，尚包括患者自觉的寒热交替感：时而畏风发冷，时而面红烦热;或上半身发热、下半身畏冷;或半身热，半身冷;或心胸烦热，而四肢冰冷;或覆被则烦躁发热、似汗非汗，而去被又觉寒冷至骨、肌肤粟起;以及对温度变化的自我感觉过敏等。

　　在胸胁苦满与往来寒热之间，前者是重要的。临床上柴胡证可以没有往来寒热或休作有时，但不可能没有胸胁苦满。

　　二、柴胡带

　　这是指柴胡证在体表反映出的部位。中医常用“少阳经的循行之地”，或“肝经之分野”等词句来描述，为便于理解与记忆，这里称之为“柴胡带”。柴胡带，包括胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯及少腹部、腹股沟等，以身体的侧面为主。这区域出现的胀痛、酸痛、感觉异常、肿块等，可以考虑柴胡证及其类方汤证存在的可能性。

　　胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯及少腹部、腹股沟的胀痛、酸痛、牵掣感、感觉异常、肿块、结核等。

　　三、柴胡体质

　　柴胡体质是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类型。由于柴胡类方证比较复杂，患者的主诉繁多，体质类型的辨别能够执简驭繁，较快地抓住疾病的本质。

　　外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽;神情抑郁或紧张;皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧;上腹部或两肋下按之有抵抗感或压痛或肌紧张;舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖;脉象多弦细。

　　好发症状：主诉以自觉症状为多。对气温变化的反应敏感，或寒热交替感，情绪波动较大，食欲性欲易受情绪的影响;胸胁部时有气塞满闷感、或有触痛，肩颈部常有酸重感、拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳胀、烦躁、经来腹痛、经血暗或有血块。易腹痛腹泻，易全身疼痛。

　　以上三者中柴胡证是最基本的要素，而“柴胡带”与“柴胡体质”分别从体表的部位与临床望诊、问诊及切诊的角度以帮助判断柴胡证及柴胡类方汤证。