中医典籍对慢性化脓性骨髓炎的溯源及病因病机的阐述摘要

　　中医典籍对慢性化脓性骨髓炎的溯源及病因病机的阐述摘要：

　　一、中医典籍对慢性化脓性骨髓炎的溯源

　　慢性化脓性骨髓炎归属中医学骨蚀、骨疽、附骨疽等范畴，早在《黄帝内经》中有关于“骨蚀”病因与病机的记载。“骨疽”病名最早出现在战国时期的《五十二病方》中。至东晋时期陈延之《小品方》中明确提出“附骨疽”一名。记载有“附骨急疽，其痛处壮热，体中乍寒乍热。”详细阐述了慢性化脓性骨髓炎急性发作时疼痛处皮温升高，自觉身体忽冷忽热的发病特点。唐代王焘《外台秘要》曰：“久疮不差，差而复发，骨从孔中出，名为骨疽。”生动形象描述了慢性化脓性骨髓炎反复迁延难愈，死骨从患者的体表窦道口排出的临床表现。孙思邈《备急千金要方》记载：“凡附骨疽者，以其无破，附骨成脓，故名附骨疽。”描述了本病体表皮肤无出口，热毒内聚，腐肉蚀骨，依附于骨骼化生脓液的致病特点，其表现与现代医学的急性血源性骨髓炎相符合。

　　二、中医典籍对慢性化脓性骨髓炎病因病机的阐述

　　1、外感淫邪

　　风寒湿是导致本病发生的外在因素。肌体腠理疏松，则易受风寒之邪入侵，寒邪凝滞收引，初起使经脉气血运行不畅，皮肤晦暗，筋骨关节拘急挛缩，后常与湿邪相兼为病，湿邪重浊黏滞，致病易秽浊黏腻、迁延不清。随病邪的不断深入，逐渐向筋骨内侵袭，久之则郁结体内，闭阻经脉气血，瘀滞日久而化热成毒。筋骨受到热毒的侵袭就会出现骨枯肉腐的症状，遂发为附骨疽，湿邪致病特点使其反复发作，缠绵难愈。《简明医彀·附骨疽》记载：“证因风露寒湿所侵，或夏月贪凉，腠理开豁，卧于漆凳泥地而成。蕴蓄日久，变而为热。或湿痰瘀血相搏而成。”这与外感风寒湿邪致病观点相一致。《灵枢·刺节真邪》中记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”也说明了寒邪的致病作用，强调此病发病过程中，寒邪收而致痛，郁而致腐的特点。

　　2、热毒注骨

　　《医宗金鉴》记载：“痈疽原是火毒生”，曹老师认为一切痈疽病变均由火热毒邪导致。如患疔毒、疮疖、痈疽等治疗不当或失治误治，余毒残留，转入体内。或因饮食劳伤、七情郁乱导致火毒内生。又或跌打扭闪，局部经络闭阻，瘀阻化毒。余邪热毒循经入骨，以致络脉阻塞，气血壅结，蕴酿化热，热毒内盛，腐骨化脓，日久不愈则成为化脓性骨髓炎。这相当于现代医学中的血源性感染，致病菌侵入血液，随血行到达病灶处，引发慢性化脓性骨髓炎。《证治准绳·疡医》记载：“附骨疽，何以别之?曰：凡患流注，表未尽则余毒附骨而为疽。”明代王玺《医林集要》也记载：“附骨疽，乃流注之败证也。”这些记载均说明热毒注骨是慢性化脓性骨髓炎发病的重要原因，这与现代医学研究的病因相符合。

　　3、正气虚弱

　　《黄帝内经》中记载“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚。”曹老师认为正气虚弱是慢性化脓性骨髓炎发病的基础所在。风寒湿邪、热毒等都是慢性化脓性骨髓炎的外因，人体正气具有抵抗外邪能力，若机体正气充盛，气血富盈，营卫和调，则外邪不易聚结致病，只有正气不足毒邪才能乘虚而入发病。明代外科学家陈实功《外科正宗》记载：“夫附骨疽者，乃阴寒入骨之病也，但人之气血生平壮实，虽遇寒冷邪不入骨。”李梃在《医学入门·痹风》中指出：“痹属风寒湿三气侵入而成，然外邪非气血虚则不入”，此皆认为毒邪侵袭只是发病的条件，气血亏虚、正气不足才是导致本病发生的根本。

　　4、肾虚致病

　　肾为先天之本，主骨生髓，曹老师在诊治慢性化脓性骨髓炎时，强调肾在发病后期的重要作用。《医经精义》中记载：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也。髓者精之所生也。精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强。”肾的精气充足，髓则化生有源，骨就可以得到髓的滋养，骨骼强盛而不易患病，若肾虚导致精不生髓，骨失所养，就会导致骨枯髓消发为本病。其中肾阳虚弱是导致本病发生的重要方面，阳气具有温煦、卫外、固密的作用，而肾阳又是一身阳气之根本，肾阳虚则温煦不足，卫外不固，温煦不足则内生寒，卫外不固则外受邪，进而气血瘀滞，导致血败肉腐，酿脓蚀骨，发为本病。清代顾世澄《疡医大全》中记载：“凡一切附骨痈疽，皆起于肾，肾主骨，治宜温补肾气，骨得阳和则肿硬自能冰解矣。”又《医林集要》中记载到：“肾主骨，肾虚则骨冷而为患也。所谓骨疽皆起于肾，亦以其根于此也。”这皆是说明肾阳虚温煦不足致病的原因。慢性化脓性骨髓炎病程常达数年，久病及肾，肾虚为疾病后期必然结果，而肾虚又可加重病情，可见诊治本病一定要重视补肾固精的关键作用。