武汉有名的中医门诊吴隆贵主任:血肌酐升高月余口干渴口苦轻度发热中医怎么辨治?
武汉有名的中医门诊吴隆贵主任:血肌酐升高月余口干渴口苦轻度发热中医怎么辨治?肾病医案一则:患者,男,67岁。初诊主诉:发现血肌酐升高月余。现病史:患者于年底体检时发现血肌酐165umol/L,服用相关药物约3月后,自觉口干明显,查血肌酐200umol/L。既往体检感染性疾病筛查及免疫指标均未见异常。首诊症见:口干渴,口苦,恶寒喜暖,每天傍晚轻度发热(体温37.6C左右),纳差,餐后胃院胀闷不舒,时有腰痛,温按后减轻,眠差,小便可,大便溏,每天2次。舌质红、苔黄白腻,脉弦滑数。诊断为关格(湿热内蕴气机不畅证),选方黄连温胆汤加减以清利湿热、调畅气机。
中医辨证:该患者病程短,初期以标实为主,长期服用冬虫夏草制剂后,出现一派湿热内蕴之象,初诊时有恶寒喜暖、腰痛温按后减轻等表现,易被误诊为肾阳虚证,但综合其不适症状,为湿热蕴阻气机,以致阳气不能布散所致,以黄连温胆汤清利湿热。服药后,悲寒等症减轻,在辨证施治时,务必要综合分析病情,当出现上述模糊性表现时定当仔细辨别。该案综合病情的缓急轻重,首当清利三焦湿热,尤以脾胃为主,巧用苦寒同时疏利气机,四位一体,循序渐进,随证治之,湿热渐祛脏腑得安。
处方:竹茹、紫苏叶、紫苏梗、陈皮、法半夏、生甘草、黄芩、葛根、炒槐花、牡丹皮、土茯苓、水红花子、黄连。14剂,每天1剂。
二诊:血肌酐189umol/L,口干减轻,腰痛、胃胀、怕冷等亦觉好转,唯每天傍晚发热、失眠及口苦等症缓解不甚明显,舌质略红、苔黄白,脉弦滑数。考虑其胆胃湿热,痰湿中阻,选方蒿芩清胆汤加减以清胆利湿,和胃化痰。14剂,每天1剂。
三诊:血肌酐167umol/L,失眠、口苦、傍晚发热等症明显改善,守二诊方服用1月后,失眠口苦、傍晚发热等症全部缓解,查血肌酥在165pmol/L。此后根据其体质状态,或清热、或健脾、或温肾、或利湿,常用黄连温胆汤、香砂六君子汤、防己黄芪汤及参芪地黄汤等方治疗。门诊定期随访至今已3年有余,且血肌酐基本稳定在150umol/L左右,未出现贫血、高血压等慢性肾脏病并发症。
吴隆贵简介:
副主任医师
672医院退休专家,中国中医学会会员,中华中西医结合学会会员
毕业于上海中医药大学,在上海、武汉两地从事中医临床工作40多年,曾多次赴国外参加大型医学研讨会,发表省级以上中医学术论文20多篇。擅长针药并用,利用中药膏方剂型扶正固正,治疗各种疑难病,疗效独特,获得国际好评。》》》打开移动官网专家简介,深入了解吴隆贵主任》》》https://m.chengshunhe.net/mlzy/10.html
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