中医辨治治疗筋痹的临床诊疗经验及经典中药方桂枝汤应用简介

　　中医辨治治疗筋痹的临床诊疗经验及经典中药方桂枝汤应用简介。随着人们工作压力的增长和现代化设备的普及，伤筋类患者越来越多，多数患者以不同部位的疼痛为主要症状，重者影响生活和工作。筋痹相当于西医学肌筋膜炎、关节炎等伤筋类疾病，属于临床常见慢性劳损的、无菌性肌肉及其附属组织和韧带等软组织的损伤类疾病，此类患者在疼痛部位常发现激痛点和条索样变等诊断标志，但不会出现肌力、肌张力的改变。祖国中医药在治疗筋痹等这类疾病方面具有丰富的经验和中药方，现将医家在这方面的经验及中药方进行归纳以便于学习应用：

　　1、责之病因经辨证

　　筋痹病因责之于外感风、寒、湿等邪气，闭阻在肌肉、筋脉致经络气血虚弱、筋脉失养，导致筋痹的发生，正如《素问·痹论》云：“风寒湿邪气，杂合而为痹也。”通过对《内经》的学习归纳，同样认为风、寒、湿三种邪气侵入筋膜会发生筋痹。邪胜正衰、营卫失和、气血阻滞、筋脉不通是筋痹发生的重要原因，机体遭遇外邪，邪气亢胜，腠理闭密，津液不得外达，久居于此，气血不足后出现筋失于濡养，经脉闭阻不通，久则成痹，正所谓不荣则痛、不通则痛。古有记载“虚邪中于人也……起毫毛而发腠理……搏于筋则为筋挛”“体虚腠理开，风邪在筋故也。在于春为筋痹”，明确指出机体遭遇外邪，再加营卫失和、腠理开泄，易发展为筋痹。

　　筋痹证候包含在于筋则屈不伸、在于肉则不仁，正因为筋痹病因病机复杂，所以临床表现多样，出现筋挛节痛、麻木、屈伸不利、活动不便、皮肤顽厚变色等症状，临床治之谨守病机，辨证精当，灵活用法。

　　2、谨守病机效经方

　　基于正虚邪实、营卫失和的病机，医家治疗筋痹以桂枝加芍药汤为主方，此方由善治营卫失和的桂枝汤倍芍药而成，虽仅五味药，但配伍严谨，营卫同治，邪正兼顾，阴阳并调，汗中寓补，收散自如，相反相成。桂枝加芍药汤本主治“太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也”，此方被用于治疗腹痛，屡获佳效。张喜奎应用于脾阴虚腹痛，疗效显著。郑霞等观察62例糖尿病周围神经病变患者临床症状，发现桂枝加芍药汤可改善神经传导，疗效确切。将该方广泛应用于临床，各方药间的配伍共奏调营和卫、通经止痛、疏肌解表之功效，用于治疗多种痛症，尤其治疗筋痹取得良好疗效，桂枝加芍药汤的灵活用法不仅扩大了经方使用范围，还体现了中医学异病同治的思想。

　　3、桂枝汤古方新用君臣相须

　　桂枝汤是仲景群方之首，更是调治营卫失和之总方。桂枝加芍药汤将桂枝汤(桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣)作为基础，倍用芍药加强缓急止痛、调和气血的功效。其配伍精当，法严效明，堪称经方典范。肝在体合筋，芍药补益肝肾，亦能舒筋调经。据《中国药理学通报》报道，用白芍总苷治疗类风湿、关节拘挛疼痛有明显疗效，不仅减轻了临床症状，还改善了实验室指标。芍药在本方中用量大，在治疗多种痛症时善增加芍药剂量，达到缓急止痛之功效。《长沙药解》曰：“桂枝，走经络而达荣郁，善解风邪……舒筋脉之挛急，利关节之壅阻……通经络而开痹涩。”《药品化义》称此药“专行于上臂，领药至痛处”，故为上臂之引经要药。临床将桂枝作为治疗上臂拘挛要药。桂枝、芍药相须为伍，着重于调营卫、和气血、除筋痹。