武汉中南路中医内分泌科门诊：腹型肥胖脂肪代谢异常有胰岛素抵抗等中医怎么辨证治疗?

　　武汉中南路中医内分泌科门诊：腹型肥胖脂肪代谢异常有胰岛素抵抗等中医怎么辨证治疗?代谢性疾病中，腹型肥胖与高脂血症常常合并出现，且都与动脉硬化、糖尿病、心脑血管事件的发生发展密切相关。他汀类、氯贝丁脂类药物是目前临床最常见的降脂药物，但均存在不同程度的副作用。因此，寻找安全有效的药物对治疗腹型肥胖伴高脂血症及基慢性并发症有着重要的临床意义。

　　中医诊断：清热燥湿，健脾益气，袪瘀化痰。

　　治法：内生湿热，痰瘀阻滞。

　　处方：清热益气法方加味黄萸方。

　　方药组成：黄连、陈皮、大黄、山茱萸、三七、蒲黄(包煎)、泽泻、黄芪、茯苓、丹参、炒白术、山楂。每天1剂，水煎2次，共取药汁300mL,早晚分2次服。

　　方解：加味黄萸方正是以苦味药为主要组成，清热益气，祛瘀化痰。方中黄连苦寒，归胃与大肠经，能祛胃肠湿热、泻火解毒;大黄苦寒，清热燥湿，调畅气机，且可“下瘀血，血闭”、“破癥痕积聚”、“通利水谷”,与黄连共为君药。黄芪益气健脾脾气健，精微物质得以运化，则痰瘀无所成;炒白术助黄芪健脾益气，且能防黄连、大黄之苦寒碍胃。丹参善走血分，能袪瘀生新，清泄郁热，合三七、蒲黄以活血化瘀。再配以泽泻渗湿泄热，使浊邪随小便出，同大黄共奏泄浊之效。山茱萸补肾助阳化气，阳气得化，则阴浊不成。山楂最善消油垢之积，亦能健脾活血。辅以陈皮、茯苓行气健脾化痰。全方药味配伍精当，共达清热燥湿，健脾益气，袪瘀化痰之功。

　　辨证分析：中医学对肥胖的认识最早见于《灵枢》:“人有脂，有膏有肉……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂肤;肉者，身体容大;脂者，其身收小……音者多气，多气者热”。膏人形体肥胖，纵腹垂肤，即脂肪堆积于腹部，皮肤松弛绵软，其特征与腹型肥胖基本相同。《素问·通评虚实论》云:“肥贵人，则膏梁之疾也。”《素问·奇病论》谓:“此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。可见，本病主要因长期过食肥甘厚味，致脾胃功能运化失调转运失司，膏脂等精微物质不能随清阳之气输布于周身而淤滞于血中，内生湿热，痰瘀阻滞。其发病以“内热”为基本病机，夹瘀夹痰。而腹型肥胖及高脂血症患者体内的慢性炎症状态正是本病“内热”的重要病理基础。“内热”致精微输布异常，出现脂质代谢素乱，继而发展为胰岛素抵抗，胰岛素抵抗进一步加重了炎症反应，即“内热”更甚。

　　武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)建馆10余年，秉持“诚信为本，顺时养生，和谐健康”的中医文化精髓，坚持“名中医，好中药”的立馆之本，在中医药临床诊疗常见病、老慢病、疑难杂症及健康养生等领域颇具特色，建设和形成了老中青结合的李轩锦、钟明、徐长化、姜瑞雪、张林茂、王大宪、龚红卫、张压西、范平、宋跃进、王儒英、李家发、刘玉茂、高进、段正莉、刘义涛、陈德货、向贤德、陈俊文、熊勇、廉河清、孔政、吴隆贵、胡爱玲、柳新樵、肖早梅、王垚、丁辛、鲁本堂、黎诗琪、蹇峰、让敏、张波茹、罗天禄、朱长江、万红、张新东、陈颖、张萌等40余位名老中医团队，10余年坚持甄选道地药材，特邀湖北省多位七旬老药师亲手把控药材的进存和煎制，同时积极参与社会公益慈善活动，是武汉卫计委批准成立的正规中医医疗机构，是武汉市医保定点医疗机构，是国医大师路志正中医养生实践基地，广州中医药大学中医养生实践基地授权，屡获武汉市社工志愿者协会表彰。

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