中医对慢性萎缩性胃炎长期慢性病变过程的认识及临床常见证型的研究心得

　　中医对慢性萎缩性胃炎长期慢性病变过程的认识及临床常见证型的研究心得。慢性萎缩性胃炎临床表现形式多样，部分患者无明显症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，上腹部不适、饱胀、疼痛是该病最常见的临床症状，可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、泛酸、恶心、口苦等消化道症状。与其他消化系统疾病相比，慢性萎缩性胃炎的症状无明显特异性，且严重程度与内镜所见和病理组织学分级无明显相关性，但仍然必须通过胃镜检查以明确诊断。因此，如患者出现上述症状，建议其及时完善胃镜检查，或建议年满40岁以上人群定期进行胃镜检查，达到早发现并早期干预其发展的防治目的。

　　慢性萎缩性胃炎的形成是一个长期慢性病变过程，《杂病源流犀烛》云：“痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞满。”指出本病病机主要为脾胃虚弱，运化失司，升降失常。目前多数中医学者认为本虚标实、虚实夹杂是本病的病机关键。如有医家认为慢性萎缩性胃炎的病机特点以脾胃气虚、胃体失养为本，胃络血瘀、湿热郁滞中焦为标。还有医家指出慢性萎缩性胃炎是以脾胃虚弱为本，热、湿、瘀为标的本虚标实之疾。

　　临床发现脾胃虚弱证所占比例最大，其次依次为肝胃不和证、胃阴不足证、脾胃湿热证、胃络瘀血证，与多数医家所持观点相符。同时，我们还将不同性别、年龄、病程患者的证候分布进行比较，结果发现不同性别患者的证型分布差异无统计学意义。而不同年龄、不同病程患者的证型分布差异有统计学意义。

　　在年龄上，肝胃不和证多见于青、中年组，胃络瘀血证、胃阴不足证多见于老年患者，脾胃虚弱证的青年患者明显少于中年及老年患者。一般青、中年患者因工作压力比较大，情绪急躁易怒，肝木升发太过，乘伐脾土，而致肝胃不和。随着年龄增长，肾气渐衰，不能温煦脾土，故脾胃虚弱证中、老年患者明显多于青年患者。

　　60岁以上老年患者往往病程日久，久病入络，脉络瘀阻，或久病阴伤津耗，致胃失濡养，故胃络瘀血证、胃阴不足证多分布于老年患者中。在病程上，一般肝胃不和证多发生在疾病早期阶段，故病程大多小于1年。脾胃湿热证多因嗜酒或喜食肥甘厚味，脾胃运化失常，水湿不化，湿邪内停，困阻中焦，郁而化热所致，而湿热阻滞日久容易损伤阴津，出现胃阴不足之候，故脾胃湿热证多见于本病的早、中期阶段，病程多在4年以内。久病多虚、多瘀，故胃络瘀血、脾胃虚弱、胃阴不足证患者的病程大多较长。