我国历代古今医家对从肺论治耳聋的观点与变迁

　　我国历代古今医家对从肺论治耳聋的观点与变迁。耳聋多从肾论治，中医学“肾开窍于耳”之论始于《黄帝内经》，《素问·阴阳应象大论》言肾“在窍为耳”，《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。因此，历代医家多从肾论治耳聋。但从金元时期起，刘完素另立新说，提出“耳聋治肺”的观点，此后医家们在临床实践中对此观点不断补充、发挥，特别是从肺论治耳聋是很好的补充和完善：

　　1、金元时期，刘完素提出：“耳者，盖非一也。以窍言之，是水也。以声言之，金也……假令耳聋者肾也，何谓治肺?肺主声，鼻塞者肺也”。因此，刘完素被现代医家认为是“耳聋治肺”的首倡者。通过梳理相关文献发现，中医学对耳窍与肺脏关系的探讨由来久已。

　　2、上溯至《黄帝内经》时代，《素问·气交变大论》首先提出：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病疟，少气咳喘……嗌燥耳聋”，将肺金受邪所致耳聋作为“运气耳聋”的一种予以明确记载。《难经·耳能闻声之故》曰：“肺主声，耳者肾之窍而反闻声，其意何也?然，肾者北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声”，提示耳与肺、肾之间存在体用关系。

　　3、隋代巢元方在《诸病源候论》中将耳聋分为厥聋、风聋、久聋、劳聋，其中“风聋候”提出：“其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋”，这段关于风聋病机的论述成为后世医家运用“耳聋治肺”理论的主要病机依据。金元时期，刘完素和李东垣均从金水相生角度出发，认为耳为肾之体、肺之用，如刘完素《素问病机气宜保命集》曰：“假令耳聋者肾也，何谓治肺?肺主声”，李东垣《脾胃论》曰：“耳者上通天气，肾之窍也，乃肾之体而为肺之用”。

　　4、明清医家对耳聋的讨论大致可分为两派：一派强调补肾在治疗耳病中的重要性。另一派则沿用《诸病源候论》对耳聋的分类，在总结前人观点的基础上，提出更多新的学说，从解剖、病机、治法方药等方面对“耳聋治肺”进行讨论。徐春甫在《古今医统大全》中提出“耳聋当以调气开郁为主”，强调辛味药在耳聋治疗中的应用。李梴《医学入门》强调“耳聋当分新旧虚实……新聋多热，宜散风热”。

　　5、现代临床应用“耳聋治肺”理论亦重视区分病情新久虚实，新发、病情为实的耳聋宜从肺论治。王孟英《温热经纬》所言“肺经之结穴在耳中，名曰聋葱，专主乎听”，被现代医家认为是“耳聋治肺”理论的中医解剖基础。尤在泾在《医学读书记·耳聋治肺鼻塞治心》中对“耳聋治肺”原理进行阐述：“愚谓耳聋治肺者，自是肺经风热、痰涎闭郁之症。肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋，故宜治其肺，使气行则聋愈”。

　　古代医家认为耳与肺关系密切：生理上，耳为肾之体、肺之用，肺之结穴在耳中。病理上，风热痰涎郁结耳中，导致经气痞塞不通而致耳聋。治疗上，强调分清新旧虚实，新聋多热，宜散风热，并倡导调气开郁，重视辛味药在耳聋治疗中的应用。