武汉百瑞景附近中医心脑血管病门诊：心力衰竭活动后胸闷气喘乏力夜间不能平卧怎么治?

　　武汉百瑞景附近中医心脑血管病门诊：心力衰竭活动后胸闷气喘乏力夜间不能平卧怎么治?患者于两年多前劳累后出现胸闷、气喘、乏力，逐渐加重，后到当地医院就诊，心脏彩色多普勒检査示:全心增大(左心为著)，左室运动幅度弥漫性减低，三尖中等量反流二尖瓣少量反流，肺动脉高压(中度)，左室收缩功能明显减低(EF 36%)。诊为扩张性心肌病、心力衰竭。住院治疗后好转出院，一直服用转换酶抑制剂、利尿剂等药。近1周来心衰病情加重，故来就诊。症见:活动后胸闷、气喘，夜间不能平卧，乏力，大便稀，每天2次，舌质淡暗、苔腻，脉沉细数。

　　中医诊断:心衰病，证属痰饮停心。

　　治法：治宜健脾益气化痰袪饮。

　　处方：参苓白术散。

　　方药组成：党参、白扁豆、土茯苓、白术、薏苡仁、陈皮、莲子、丹参、葛根、砂仁、桔梗、山药、葶苈子、炙甘草。7剂，每天1剂，水煎服。

　　方解：本例为心脾气虚、痰饮内停，故用参苓白术散补益心脾，化痰祛湿;复加丹参活血，血活湿易祛;再加葛根升阳开胃，阳升胃健湿易化;更加葶苈子、土苓泻肺行水除湿。如此心脾得健，痰饮得消，心衰得复。

　　辨证分析：痰湿的形成虽关乎肺、脾、肾、肝及三焦，然关键在脾,中医学认为，脾(胃)为后天之本，气血生化之源，位居中州主运化水液。所谓运化水液，即是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。正如《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，遊溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”若脾失健运，则水液在体内停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，杂症丛生。故《景岳全书·杂证谟·痰饮》指出“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰。惟其不能尽化，而十留其一二，则一二为痰矣;十留三四，则三四为痰矣;甚至留其七八，则但见血气日削，而痰证日多矣。”可见，痰湿(饮)之产生关键在脾。

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