武汉中南国际城有个看糖尿病的老中医：反复下肢浮肿夜尿增多腰酸痛怎么辨治?

　　武汉中南国际城有个看糖尿病的老中医：反复下肢浮肿夜尿增多腰酸痛怎么辨治?患者体型肥胖，有2型糖尿病病史7年，2年前开始出现反复下肢浮肿，夜尿增多，服用西药治疗后症状未见改善。现诊见:查身高166 cm，体重83 kg，体重指数(BMI):30.1，尿微量白蛋白694 mg/24 h。症见尿频量多，尿液可见大量泡沫，双下肢轻度水肿，时觉喉中有痰，乏力喜卧好坐，腹胀，纳差，大便干结，2~3 日一行舌体胖大、舌淡暗、苔黄微腻，脉沉滑。既往有高血压病病史 10 年。

　　中医诊断：脾肾气虚，水湿瘀阻。

　　治法：予以健脾补肾、行气化湿为大法。

　　处方：自拟加味枳术汤。

　　方药组成：黄芪、党参、茯苓、白术、白芍、泽泻、猪苓、枳实、荷叶、大黄、丹参、谷芽、麦芽、枸杞子、陈皮。每天1剂，水煎服，连服7剂。

　　方解：方中重用黄芪，其性味甘温，善入脾胃，为益气健脾要药，又能利水消肿。白术主归脾胃经，长于补气以复脾运，又能燥湿、利尿以除湿邪。如脾虚甚者，还可加用党参、太子参、山药等药物加强其健脾功效，还可与茯苓、薏苡仁、泽泻、猪苓等利水消肿之品配伍。益气健脾药物可以调节肥胖2型糖尿病肾病患者机体的免疫紊乱，抑制全身的慢性免疫炎症，从而打断肥胖糖尿病(DM)患者肾脏的恶性循环，起到保护肾脏的作用。着重益气健脾，脾运健则湿邪除，畅中焦而精微固，尿蛋白随之可消除。在治疗上通过益气健脾可以降低血糖，减轻高血糖引起的肾小球高滤过状态，降低尿蛋白。

　　辨证分析：辨治肥胖2型糖尿病肾病主张不拘泥于从肾论治，应病证结合，理清疾病病机，临证时须重视脾虚水湿瘀阻这一核心病机。此患者初诊虽然辨证为脾肾气虚，但患者乏力、腹胀、纳差，脾虚湿阻气滞明显，考虑补肾药滋腻碍脾胃，治疗上重用健脾药物，以健脾化浊为则，使脾气得健，运化之机渐复，气血生化有源，以充养后天之本，才能达到脾肾同治，治病求本的目的。　　

　　武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)建馆10余年，秉持“诚信为本，顺时养生，和谐健康”的中医文化精髓，坚持“名中医，好中药”的立馆之本，在中医药临床诊疗常见病、老慢病、疑难杂症及健康养生等领域颇具特色，建设和形成了老中青结合的李轩锦、钟明、徐长化、姜瑞雪、张林茂、王大宪、张压西、范平、宋跃进、王儒英、李家发、刘玉茂、高进、代春兰、段正莉、刘义涛、陈德货、向贤德、李宝玉、熊勇、廉河清、孔政、吴隆贵、胡爱玲、柳新樵、肖早梅、王垚、丁辛、鲁本堂、黎诗琪、蹇峰、让敏、张波茹、罗天禄、朱长江、万红等40余位名老中医团队，10余年坚持甄选道地药材，特邀湖北省多位七旬老药师亲手把控药材的进存和煎制，同时积极参与社会公益慈善活动，是武汉卫计委批准成立的正规中医医疗机构，是武汉市医保定点医疗机构，是国医大师路志正中医养生实践基地，广州中医药大学中医养生实践基地授权，屡获武汉市社工志愿者协会表彰。

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