武汉中南路有个看失眠厉害的老中医：睡眠不佳2年夜间眠浅易醒入睡困难中医怎么辨证?

　　武汉中南路有个看失眠厉害的老中医：睡眠不佳2年夜间眠浅易醒入睡困难中医怎么辨证?平素偶小腹窜通，易出口疮，食纳可，大便干，每1~2天1次，小便正常，舌黯胖、苔薄白脉沉细。

　　中医诊断：气血阴阳失调。

　　治法：治疗当寒热并用，调和气血。

　　处方：乌梅丸加减。

　　方药组成：桂枝、砂仁、制附子、干姜、细辛、炙甘草、黄连、黄柏、乌梅、生龙骨、生牡蛎(均先煎)、夜交藤。7剂，每天1剂，水煎，分早晚2次温服。

　　方解：该方平调寒热，清上温下，并佐以潜镇安神之品以调节睡眠;后因患者大便干，腑气不通，给予火麻仁以通便，给邪以去路。方中附子、细辛超常规用量，使用时注意配伍甘草、干姜;同时在煎药时注意武火煮开后去药面浮沫，后文火久煎1h以此缓解、制约药物。清·柯韵伯认为:“仲景制乌梅丸方，寒热并用，攻补兼施，通理气血，调和三焦，为平治厥阴之主方”。在治疗丑时失眠时，根据兼症对原方加减化裁使用，方证相对，用之见效。

　　辨证分析：患者于肝经当令之时睡眠出现问题，兼见小腹痛为肝经有寒;易出口疮则为上焦有虚热。此寒热错杂，气血阴阳失调而为病。鸡，此为肝经所主之时。《素问·五脏生成》曰:“人卧血归于肝。”此时睡眠过程中能养肝血。而丑时阳气虽渐长，但阴气仍较重。在十二经中，肝经主升发，能引导人体内的阳气逐渐回升。此时段出现睡眠质量差、梦多易醒的患者，多因肝阳虚阴寒内盛、相火内郁而扰动心神，或因厥阴疏泄不利，气机失调，以致寒热格拒，升降失常而为病。治疗时应寒热并用，调和气血，方用乌梅丸。　　

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