武汉新洲中医疑难杂症门诊：患有糖尿病伴顽固性无痛性腹泻大便呈糊状半夜发中医能治吗?

　　武汉新洲中医疑难杂症门诊：患有糖尿病伴顽固性无痛性腹泻大便呈糊状半夜发中医能治吗?糖尿病性腹泻(DD)是糖尿病常见慢性并发症，是胃肠功能紊乱之表现，临床以反复发作顽固性、无痛性、可歇性腹泻为表现特征，常见于血糖控制不满意，且多伴发神经病变者。温阳益气活血方采用健脾益肾、调理枢机、通阳化气为主法，并重视活血化瘀。在控制血糖基础上，温阳益气活血方对DD的临床疗效颇好。

　　中医诊断：脾肾阳虚。

　　治法：温阳益气活血。

　　处方：温阳益气活血方加减。

　　方药组成：制附子(先煎)、炙甘草、人参、干姜、桂枝、柴胡、白术、山茱萸、茯苓、枳壳、赤芍、丹参。加减:阳虚较甚者加巴戟天、淫羊藿;气虚较甚者，加黄芪、山药;血瘀较明显者，加鸡血藤、三七片;兼郁热者，加黄芩、黄连;气郁较甚者，加香附、郁金;痰湿明显者，加法半夏、瓜菱壳。

　　方解：温阳益气活血方以真武汤、理中汤、四逆汤、四君子汤、四逆散为基本方。四逆汤、真武汤主温助肾阳，理中汤、四君子汤主温补脾阳，共奏补益先后天之本;四逆散宣调少阴枢机，畅运真阳之气，疏解少阴阳郁，调和肝脾以使阴阳平衡。四逆汤主“下利清谷”，真武汤治水气“下利”，太阴病之理中汤治脾虚湿盛的“自利不渴”，《太平惠民和剂局方》中载四君子汤治脾胃虚弱之“肠鸣泄泻”。熟附子、干姜温补脾肾之阳，人参、白术、茯苓健脾益气，以助扶先后天一身阳气，可化除已形成之痰湿浊饮，且杜绝痰、湿、瘀生成之源;桂枝通阳化气行水，温经通脉活血;柴胡、枳壳疏肝解郁行气，宣畅三焦阳气，以助气运化，使痰瘀之邪得以祛除。丹参、赤芍性无温燥，活血养血化瘀，而防耗伤气血;山茱英补益肝肾，酸涩固脱，且可防温阳通散之过。全方具有温补脾肾之阳气，疏肝调枢解郁，行气血化瘀湿的作用。

　　辨证分析：糖尿病属于中医学消渴范畴，DD属于中医学泄泻范畴，但因泄泻发生在消渴之后，为消渴兼证。清阳不升，浊阴不化是DD的病机关键。人体肠道微生态系统可理解为人体正气的一部分。由于机体内外环境的改变，导致机体局部条件变化，引起微生态系统的失调，产生疾病状态，是阴阳失衡的临床表现之一。2型糖尿病的发病多与饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃;情志不畅或精神刺激，郁怒伤肝;素体亏虚又过劳伤肾有关。脾肾阳气不足，运化水谷无力，清阳失升，则导致消渴。气虚无力行血，痰湿阻塞脉络，日久易形成瘀血。故认为阳虚血瘀是2型糖尿病的基本病机。消渴久病迁延不愈，失治误治、调养不当等进一步损伤脾肾阳气，从而加重瘀血，共同导致腹泻的发生。　　

　　武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)建馆10余年，秉持“诚信为本，顺时养生，和谐健康”的中医文化精髓，坚持“名中医，好中药”的立馆之本，在中医药临床诊疗常见病、老慢病、疑难杂症及健康养生等领域颇具特色，建设和形成了老中青结合的李轩锦、钟明、徐长化、姜瑞雪、张林茂、王大宪、龚红卫、范平、宋跃进、王儒英、李家发、刘玉茂、高进、段正莉、刘义涛、陈德货、向贤德、梅应兵、张振鄂、汪旭东、何友为、乐芹、熊勇、廉河清、孔政、吴隆贵、胡爱玲、柳新樵、肖早梅、王垚、刘汉玉、丁辛、鲁本堂、黎诗琪、蹇峰、让敏、张波茹、罗天禄、朱长江等40余位名老中医团队，10余年坚持甄选道地药材，特邀湖北省多位七旬老药师亲手把控药材的进存和煎制，同时积极参与社会公益慈善活动，是武汉卫计委批准成立的正规中医医疗机构，是武汉市医保定点医疗机构，是国医大师路志正中医养生实践基地，广州中医药大学中医养生实践基地授权，屡获武汉市社工志愿者协会表彰。

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