武汉看疑难杂症老中医鲁遂荣：胃部隐隐作痛2年反复发作全身乏力用什么中药方能治好？
武汉看疑难杂症老中医鲁遂荣：胃部隐隐作痛2年反复发作全身乏力用什么中药方能治好？患者男，32岁，初诊诉胃部隐隐作痛2年余反复发作。病史：患者平素经常饭后或者饥饿时胃部疼痛不适，以隐痛为主，2年前在某院西医诊断为：慢性胃炎，经过治疗后稍缓，但过后不久即反复发作，2年来多方求治仍然复发，经人介绍，慕名来门诊求治。诊见：胃脘痛，喜按喜暖，无打嗝，无反酸烧心，伴全身乏力，手足不温、下肢明显，纳食可，睡眠正常，大便每日1-2次，不成形，黏滞欠通畅。舌体胖大，舌淡红苔白腻，脉细。
辩证分析：脾为阴土，其病多虚，脾病及胃，寒克于胃，导致中焦虚寒、不通则痛，故胃部疼痛，以隐痛为主，喜暖喜按。寒凝气滞，三焦经络不畅，气血不通，筋脉失养，故全身乏力，手足不温。水道不通，水湿停滞，则大便黏腻不畅。寒客于下焦，肾阳不足，温阳无力，故四末不温，下肢明显。
中医诊断：为三焦郁滞、脾胃不和、脾肾两虚所致胃痛之证。治法：疏通三焦，调和肝脾，温中补虚。中药处方：柴胡桂枝汤合四逆散、左金丸加减。
方药组成：柴胡、桂枝、黄芩、黄连、吴茱萸、浙贝母、九香虫、刺猬皮、姜半夏、赤芍、白芍、肉桂、炒白术、炒枳实、炒枳壳、白芷、苏梗、天麻、川芎、益智仁、生姜、大枣等，开中药14剂代煎服，日1剂，分早晚饭后30分钟温服。
二诊，14剂药后，患者复诊诉诸症明显缓解，胃痛减轻，偶尔不适感，疼痛不明显，下肢冷改善。纳食可，睡眠正常。大便日2次，不成形，仍有乏力，小便频。舌体胖大，苔薄白，脉细。
辩证分析：患者三焦经络已畅，肝脾已调，中焦虚寒之证未除，应加强温阳通络之力。遂予上方加减开中药14剂代煎服。
三诊，14剂药后，患者复诊诉胃痛基本已消，其他诸症不再反复，遂续方加减调理半月以全其效。后门诊随访获知胃痛等诸症已消，未再反复。遂嘱注意饮食适时、适温、适量，尽量忌食辛辣刺激的食物。不生气，保持心情愉快以防反复。
医案小结：患者以胃痛为主诉，除了脾胃症状之外，伴有口干、乏力、手足不温、大便或干或稀，或腹部不适、失眠、胸闷、心悸等全身症状，即三焦经络不畅，上热下寒、内热外凉。故在治疗时使用柴胡桂枝汤合四逆散、左金丸加减。方中柴胡、黄芩、姜半夏、桂枝通畅三焦气机。桂枝寒热通调。黄连、吴茱萸泄肝和胃。炒枳壳、炒枳实和苏梗降气和胃、消胀止痛。诸药配合，调和肝脾，疏利三焦经络，寒热同调，使水液、气血疏布正常，则脾胃调和，诸症皆消。
鲁遂荣简介：
主任医师，教授，湖北省中医师协会理事，武汉大学中南医院原中医科主任，早年毕业于湖北省中医学院，从事中医临床、教学、科研工作50余年，曾代表国家医疗援助印尼雅加达赴国外工作5年。参与卫生部全国规划教材《中医学》的编写和统稿，出版医学著作4部，发表学术论文20余篇，并多次荣获省科技进步奖。
擅长诊治：
1、擅治内、外、妇、儿、皮肤、肿瘤等各科疑难病症如胃炎、肝病、肾病、胆石症、血管病、月经不调、不孕不育、高脂血症、各类肿瘤、失眠等。
2、尤擅用膏方、酒剂调治亚健康、慢性病、老年病等。
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部中南路馆
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