武汉中南路中医内科门诊:尿血症状持续3月见头昏眼花心悸等中医怎么辨证治疗?
武汉中南路中医内科门诊:尿血症状持续3月见头昏眼花心悸等中医怎么辨证治疗?同济医院尿路造影检查示:黏膜光滑,血管清晰,未见糜烂,溃疡,息肉,肿物等,亦未见有活动性出血病灶。肾盂造影亦未见器质性改变。查凝血时间、血小板计数、血、尿(潜血阳性)、粪等三大常规检查均属正常(红细胞计数稍低),心电图、胸透正常,血液专科及妇科会诊无异常发现。临床诊断为尿血原因待查。西医采用抗炎止血、输新鲜全血等疗法,但出血有增无减。尿血时尿道未见涩痛灼热感。诊见:面色萎黄,神疲乏力,心悸,月经量少,淋漓不尽,大便稀溏,舌暗淡苔白,脉细弦。
中医诊断:血虚,因虚致瘀;脾虚不能摄血之尿血。
治法:活血化瘀、补脾益气。
方药组成:黄芪、仙鹤草、旱莲草、地榆炭、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、小蓟、人参、炒蒲黄、阿胶(烊化)、血余炭、白术、当归、茯苓、龙眼肉、炒酸枣仁、怀牛膝、远志、广木香、炙甘草、三七粉(冲服)。共7剂,每天1剂,分3 次温服。
方解:方中黄芪、人参、白术、甘草甘温补脾益气。远志、龙眼肉、酸枣仁甘温酸苦补心,当归滋阴养血活血,木香行气而舒脾,既行血中之滞,又助参、芪补气,气壮则能摄血,血自归经。此乃养血补气化瘀之法,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,血行则瘀亦消,故化瘀定当理气补血。瘀血内停,则体内气血运行不畅,郁久而化热易灼伤脉络,故方中加有小蓟、早莲草、地榆炭、仙鹤草、龙骨、牡蛎、血余炭等凉血止血,收敛止血之药,以防邪热迫血妄行,溢于脉外;方中点晴之处乃加用花蕊石、三七、蒲黄怀牛膝等活血化瘀之品,且花蕊石独得一气之偏,神于化血能使血自化,而气不伤,乃祛之妙品。此乃“通因通,化瘀止血”之法;而且在临床中即使由其它原因引起的出血,在治疗其本证的同时,也要注意适当配伍活血化瘀之品,以防止血留瘀,变生它患。
辨证分析:尿血一症,《黄帝内经》称之为““溺血”“溲血”《素问·气厥论》曰:“胞移热于膀胱,则癃溺血。”张仲景《金匮要略·五脏风寒篇》认为“热在下焦者则尿血”。可见尿血主要与下焦肾和膀胱的病变有关。除此之外,心主血,肝藏血,脾统血。因而,此证与心、肝、脾三脏的功能失调亦相密切关。如唐容川《血证论》指出“心经移热于小肠”乃尿血病因之一;而肝失疏泄,脾虚气陷,肝不藏血,脾不统血,亦可致血下溢于尿道。然而,在治疗法则上各家亦有不同论述。明·缪仲淳《先醒斋医学广笔记》提出治血三法,第一即“宜行血不宜止血”“行血则血循经络,不止自止,止之则血凝,血凝则发热恶食,病曰痼矣”。唐容川《血证论》 提出通治血症之大纲有四,其中以消瘀为第二法,认为“以去瘀为治血之要法”。程钟龄指出:“凡治尿血,不可轻用止涩药,恐积瘀于阴茎痛楚难当也。”由此可见,古人十分重视运用活血化瘀之法治疗血证。
武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)建馆10余年,秉持“诚信为本,顺时养生,和谐健康”的中医文化精髓,坚持“名中医,好中药”的立馆之本,在中医药临床诊疗常见病、老慢病、疑难杂症及健康养生等领域颇具特色,建设和形成了老中青结合的李轩锦、钟明、徐长化、姜瑞雪、张林茂、王大宪、龚红卫、范平、宋跃进、王儒英、李家发、刘玉茂、高进、段正莉、刘义涛、陈德货、宋恩峰、李瀚旻、梅应兵、张振鄂、汪旭东、何友为、乐芹、曾凡鹏、向贤德、熊勇、廉河清、孔政、吴隆贵、胡爱玲、柳新樵、肖早梅、王垚、丁辛、鲁本堂、黎诗琪、蹇峰、让敏、张波茹、罗天禄、朱长江、陈丽娟(排名不分先后)等40余位名老中医团队,10余年坚持甄选道地药材,特邀湖北省多位七旬老药师亲手把控药材的进存和煎制,同时积极参与社会公益慈善活动,是武汉卫计委批准成立的正规中医医疗机构,是武汉市医保定点医疗机构,是国医大师路志正中医养生实践基地,广州中医药大学中医养生实践基地授权,屡获武汉市社工志愿者协会表彰。
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