武汉中南路中医内科门诊：尿血症状持续3月见头昏眼花心悸等中医怎么辨证治疗?

　　武汉中南路中医内科门诊：尿血症状持续3月见头昏眼花心悸等中医怎么辨证治疗?同济医院尿路造影检查示:黏膜光滑，血管清晰，未见糜烂，溃疡，息肉，肿物等，亦未见有活动性出血病灶。肾盂造影亦未见器质性改变。查凝血时间、血小板计数、血、尿(潜血阳性)、粪等三大常规检查均属正常(红细胞计数稍低)，心电图、胸透正常，血液专科及妇科会诊无异常发现。临床诊断为尿血原因待查。西医采用抗炎止血、输新鲜全血等疗法，但出血有增无减。尿血时尿道未见涩痛灼热感。诊见:面色萎黄，神疲乏力，心悸，月经量少，淋漓不尽，大便稀溏，舌暗淡苔白，脉细弦。

　　中医诊断：血虚，因虚致瘀;脾虚不能摄血之尿血。

　　治法：活血化瘀、补脾益气。

　　方药组成：黄芪、仙鹤草、旱莲草、地榆炭、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、小蓟、人参、炒蒲黄、阿胶(烊化)、血余炭、白术、当归、茯苓、龙眼肉、炒酸枣仁、怀牛膝、远志、广木香、炙甘草、三七粉(冲服)。共7剂，每天1剂，分3 次温服。

　　方解：方中黄芪、人参、白术、甘草甘温补脾益气。远志、龙眼肉、酸枣仁甘温酸苦补心，当归滋阴养血活血，木香行气而舒脾，既行血中之滞，又助参、芪补气，气壮则能摄血，血自归经。此乃养血补气化瘀之法，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，血行则瘀亦消，故化瘀定当理气补血。瘀血内停，则体内气血运行不畅，郁久而化热易灼伤脉络，故方中加有小蓟、早莲草、地榆炭、仙鹤草、龙骨、牡蛎、血余炭等凉血止血，收敛止血之药，以防邪热迫血妄行，溢于脉外;方中点晴之处乃加用花蕊石、三七、蒲黄怀牛膝等活血化瘀之品，且花蕊石独得一气之偏，神于化血能使血自化，而气不伤，乃祛之妙品。此乃“通因通，化瘀止血”之法;而且在临床中即使由其它原因引起的出血，在治疗其本证的同时，也要注意适当配伍活血化瘀之品，以防止血留瘀，变生它患。

　　辨证分析：尿血一症，《黄帝内经》称之为““溺血”“溲血”《素问·气厥论》曰:“胞移热于膀胱，则癃溺血。”张仲景《金匮要略·五脏风寒篇》认为“热在下焦者则尿血”。可见尿血主要与下焦肾和膀胱的病变有关。除此之外，心主血，肝藏血，脾统血。因而，此证与心、肝、脾三脏的功能失调亦相密切关。如唐容川《血证论》指出“心经移热于小肠”乃尿血病因之一;而肝失疏泄，脾虚气陷，肝不藏血，脾不统血，亦可致血下溢于尿道。然而，在治疗法则上各家亦有不同论述。明·缪仲淳《先醒斋医学广笔记》提出治血三法，第一即“宜行血不宜止血”“行血则血循经络，不止自止，止之则血凝，血凝则发热恶食，病曰痼矣”。唐容川《血证论》 提出通治血症之大纲有四，其中以消瘀为第二法，认为“以去瘀为治血之要法”。程钟龄指出:“凡治尿血，不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎痛楚难当也。”由此可见，古人十分重视运用活血化瘀之法治疗血证。　　

　　武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)建馆10余年，秉持“诚信为本，顺时养生，和谐健康”的中医文化精髓，坚持“名中医，好中药”的立馆之本，在中医药临床诊疗常见病、老慢病、疑难杂症及健康养生等领域颇具特色，建设和形成了老中青结合的李轩锦、钟明、徐长化、姜瑞雪、张林茂、王大宪、龚红卫、范平、宋跃进、王儒英、李家发、刘玉茂、高进、段正莉、刘义涛、陈德货、宋恩峰、李瀚旻、梅应兵、张振鄂、汪旭东、何友为、乐芹、曾凡鹏、向贤德、熊勇、廉河清、孔政、吴隆贵、胡爱玲、柳新樵、肖早梅、王垚、丁辛、鲁本堂、黎诗琪、蹇峰、让敏、张波茹、罗天禄、朱长江、陈丽娟(排名不分先后)等40余位名老中医团队，10余年坚持甄选道地药材，特邀湖北省多位七旬老药师亲手把控药材的进存和煎制，同时积极参与社会公益慈善活动，是武汉卫计委批准成立的正规中医医疗机构，是武汉市医保定点医疗机构，是国医大师路志正中医养生实践基地，广州中医药大学中医养生实践基地授权，屡获武汉市社工志愿者协会表彰。

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