2018年肺气肿肺间质性改变咳嗽，背冷如掌大，痰白质黏，口淡无味医案一则

　　患者男，67岁，初诊诉咳嗽。主诉：背冷如掌大2个月余，本月加重，似冷水浇灌。近日咳嗽，痰白质黏，口淡无味，舌淡红，苔白腻，脉细弦。影像学检查示：肺气肿，肺间质性改变，肺内少许炎症。

　　中医诊断：咳嗽(痰饮阻肺)。治则：温肺化饮。处方：小青龙汤加味。

　　方药组成：炙麻黄、苦杏仁、甘草、桂枝、五味子、白芍、干姜、鱼腥草、细辛、半夏。开中药7剂代煎服，日一剂，分早晚饭后30分钟温服。

　　二诊，7剂药后患者复诊诉，背冷止，咳嗽止。

　　辩证分析：咳嗽伴有背冷，通常为痰饮所致。汉代张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》即有对背冷一症的经典描述：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”元代医家朱丹溪在《丹溪心法·痰》中亦明言：“背心一片常为冰冷……皆痰饮所致。”患者主诉中有背部巴掌大冷已有两个月有余，此乃伏饮作祟，核心病机为痰饮伏肺，郁阻肺气。春季回阳引动伏饮阴邪，心之俞通于背，上焦心肺之阳被抑，故背寒。诚如清代医家吴谦在《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》中对背冷病机的解释：“停饮……若邪甚而不去者，留于心上则阻心阳，必背寒冷。”蒋健教授指出其治疗可遵循张仲景“病痰饮者，当以温药和之”的要旨，温肺化饮的同时宣肺散邪。本案根据伏饮而起用小青龙汤，而非单纯止咳化痰。