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中医对高血压病气郁痰湿血瘀3种证型的辨证论治方法

  中医对高血压病气郁痰湿血瘀3种证型的辨证论治方法。高血压病多由情志内伤、饮食不节、劳倦损伤等致脏腑阴阳平衡失调而来,其基本病机为肝阳上亢、肝肾亏虚,病性为本虚标实,本虚为肝肾阴精不足、气血亏虚,标实为肝郁气滞、肝风上犯、痰火气逆、瘀血阻窍。由于当今生活方式和工作压力的影响,高血压患者发病年龄日趋年轻化,临床治疗高血压时,除平肝潜阳治其标,滋补肝肾以治其本外,更要兼顾气郁、痰湿、血瘀等病理因素进行辨证论治方可奏效。


  1、气郁者,疏肝以达之

  受当今生活环境和工作压力的影响,情志异常已成为高血压发病的重要因素。朱丹溪云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”,《金匮翼·胁痛统论》云:“肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气”。毛情志不遂会伤及肝气,致使肝郁气结而变生疾病。肝主疏泄,主调畅情志,情志不遂,或长期郁怒,或忧思不解,致肝气失和,往往首先表现为肝郁气滞。而肝郁与情志病在致病上又互为因果,造成恶性循环。气郁是情志病的基础,肝郁气滞,失于疏泄,则易情志不舒,表现为郁郁寡欢、悲伤易哭等情绪低落之状,若郁而气逆,则表现为躁动不安、急躁易怒等易激惹之状。血压受情绪因素影响,多波动较大,难以控制。辨治肝阳上亢夹气郁者,多以舌面两侧“肝郁带”为重,若患者气机阻滞较重,舌边则有明显深色条带,称“肝郁带”,此多为情志不畅,气机阻滞不通,久则瘀滞而成,治以疏肝解郁、清热降压,用天麻钩藤六叶汤合疏调肝气药,重用柴胡、枳壳、香附、白芍等以疏肝解郁,佐以丹参、郁金活血行气,病则自除。

  2、痰湿者,健脾以治其本

  痰湿的生成与脾胃关系最为密切,亦与肝肾有关。从中医五行来讲,肝木升发太过则损及脾土。肾阳不足,无以温摄脾阳,均可致脾失健运,水湿运化失常,聚而成痰,蒙蔽清窍,肝气夹痰上冲,痰气交阻,气血逆乱导致血压升高,发为眩晕、头痛甚至痰厥中风。明代虞抟在《医学正传·眩晕》中指出:“其为气虚肥白之人,湿痰滞于上,阴火起于下,是以痰挟虚火,上冲头目……治宜清痰降火为先”。在治疗肝阳上亢兼痰湿型高血压时,若舌苔薄而腻,多用芳香化湿之药健脾化浊,即用天麻钩藤六叶汤合藿香三味饮加减醒脾化湿、降压开窍。藿香三味饮含藿香、佩兰、砂仁,具有健脾行气、化痰止呕等功效,有助于恢复脾胃功能。若苔厚腻,多为痰饮阻遏气机,治以燥湿化痰理气,可在主治方中加半夏、陈皮、茯苓等。若痰热互结者,治以清热化痰开结,可在主治方中加瓜蒌、浙贝母、胆南星、石菖蒲、郁金等。湿热互结者,则祛湿清热,加茯苓皮、冬瓜皮等利水渗湿之品,使湿热之邪有外出之路。凡除湿之品,皆伤津液。毛老强调要顾护津液,可佐以芦根、石斛等甘寒清润之品以防伤阴。

  3、血瘀者,证症相参以治之

  高血压具有病程长、反复迁延的特点,而久病必瘀,正如叶桂所说:“久发频发之恙,必伤及络,络乃聚血之所,久病必瘀闭”。《医读》曰:“瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕。”毛老辨血瘀证注重舌脉的诊察,犹重舌下脉络的查看,除舌暗有瘀斑,脉弦涩或细涩外,舌下脉络迂曲为血瘀的重要指标,治则方面以平肝通络为法,用天麻钩藤六叶汤加活血通络之药,如红花、赤芍、川芎、三七、山楂等。方中药物气血同治,升降相因,具有活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗阴的特点。既可达到扩张脑血管、增加脑血流量的作用,又能改善微循环及血液流变学指标,解除血管痉挛,预防血栓形成。若患者因血瘀而致脑梗死出现头昏、乏力,可加开窍五味(石菖蒲、醋郁金、丹参、赤芍、远志)以活血祛瘀、开窍醒神。若血瘀不通致头痛,可用三子头痛汤(茺蔚子、决明子、蔓荆子)清利头目、活血止痛。因气虚血瘀所致行动不便者可用黄芪赤风汤(黄芪、赤芍、防风)补气活血、温经散寒,临床每获奇效。

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