严重羊水过少气血虚弱型胎萎不长医案一则

　　严重羊水过少气血虚弱型胎萎不长医案一则。患者女，30岁，初诊主诉：停经26+3周，B超发现羊水过少、胎儿偏小27d。现病史：平素月经规律，(4～5)/30d，末次月经10月16日。早孕超声提示符合孕周，11+周颈项透明层(nuchaltranslucency，NT)0.8mm，Down综合征筛查结果低风险。27d前定期产检发现羊水深度3.5cm，胎儿偏小，符合21+周，每天豆浆2000mL。4月16日(实际孕周26+1周)B超羊水深度1.1cm，胎儿符合21+周。4月17日(实际孕周26+2周)B超羊水深度1.4cm，胎儿符合21+周。4月18日(实际孕周26+3周)B超羊水指数3.0cm，胎儿脐血流频谱：S/D为1.9，PI为0.66，RI为0.48。遂来诊。

　　刻下：神志清，精神可，无腹痛，无流血流液，饮食、睡眠可，二便调。舌淡嫩，苔薄白，脉细弱稍滑。既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压等基础病史，有子宫腺肌病病史(具体不详)，无外伤及手术史，无输血史。个人史：生长于原籍，无疫区、外地等长居史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。月经婚育史：平素月经规律，(4～5)/30d，末次月经10月16日，月经量色质同前。孕妇为再婚，身高160cm。4月17日(26+2周)B超羊水深度1.4cm，符合21+周。4月18日(26+3周)B超羊水指数3.0cm，胎儿脐血流频谱：S/D为1.9，PI为0.66，RI为0.48。

　　中医诊断：胎萎不长，属气血虚弱型。西医诊断：严重羊水过少。胎儿生长受限。26+3周妊娠，G3P2L2。

　　初诊治疗：①自4月18日增加营养，注意休息。②每日黄芪5g泡水2000mL，2h内喝完，当天其余时间无特殊要求。③依诺肝素钠0.6mL皮下注射，日1次。4月25日(27+3周)当地复查羊水深度1.8cm，符合22+周，脐动脉血流频谱：S/D为3.7，PI为0.73。

　　复诊：4月30日复查：宫高17cm，腹围86cm，胎心率145次/分，继续依诺肝素钠、黄芪治疗。5月8日(29+2周)当地复查羊水深度4.1cm，胎儿符合6+月。

　　三诊：6月11日(34周)超声提示：羊水深度5.7cm，羊水指数15.6cm，胎儿脐血流频谱：S/D为3.6，RI为0.73，符合29+3周，子宫腺肌症范围15.1cm×8.6cm。NST反应型，依诺肝素钠继续治疗，黄芪代茶饮无特殊要求。

　　四诊：7月2日(37周)超声羊水指数19cm，胎儿脐血流频谱：S/D为2.0，RI为0.5，大脑中动脉PSV为42.5cm/s，RI为0.73，胎儿大小符合33+2周。停用依诺肝素钠及黄芪，等待分娩。分娩结局：孕37+周因胎膜早破于当地医院自然分娩一女婴，体质量2600g，外观无畸形。回访信息：新生儿行颅内、心脏、肝胆胰脾双肾彩超均未见异常，生长发育体征符合月龄。