多囊卵巢综合征的中医证型分析及辨证论治的方法

　　多囊卵巢综合征的中医证型分析及辨证论治的方法。中医认为多囊卵巢综合征以肾虚为本，痰湿瘀阻为标，虚、痰、瘀贯穿本病的全过程，并影响着病情的发展。因此治疗本病时当从肾论治，兼顾肝脾，扶正祛邪。补肾疏肝兼化瘀祛痰为其基本治疗方法。用药又当以温平为主。该病中医证候复杂多变，在临床中又当辨证用药。

　　1、肾虚为本，血瘀痰湿为标

　　肾虚血瘀证为多囊卵巢综合征常见证型，其次为痰湿证、肾虚痰瘀证。从用药类别来看，治疗多囊卵巢综合征用药以补虚药为主，其次为活血化瘀药、化痰祛湿药。本病以虚为本，血瘀、痰湿为标，病位最常涉及于肾。中医认为肾藏精，主生殖，寓元阴元阳，为先天之本。《傅青主女科·调经》云：“经水出诸肾。”肾气充盛是天癸的必要条件，肾虚则会导致机体气血阴阳失调。如肾阳不足，火不暖土，必致脾阳不振，脾肾阳虚导致机体水液运化失常，湿聚成痰，痰湿又可致机体气血运行不畅而致瘀。痰瘀互结，壅闭冲任、胞宫络脉，气血运行不畅，可见闭经、不孕。痰湿壅盛，膏脂充溢于形体，故肥胖。湿为阴邪，易伤阳气，久则损及脾肾，故痰湿进一步导致肾虚加重。痰湿黏滞，病程长且缠绵难愈，故可见多囊卵巢综合征患者病程缠绵，难以治愈。因此，在治疗多囊卵巢综合征时，当着重从肾论治，兼以祛瘀化痰。

　　2、补肾兼以疏肝健脾

　　肾为先天之本，主调节全身水液代谢。脾为后天之本，运化水液。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。三脏功能失调可致痰湿、血瘀。痰湿又易阻气机，气不行则湿不化，胶着难解。《景岳全书》云：“盖水为至阴，故其本在肾。水惟畏土，故其治在脾。痰之本，无不在肾。”叶天士云：“女子以肝为先天。”故在治疗多囊卵巢综合征过程中当以补肾为先，兼顾肝脾。

　　肝、脾在本病中同样占有重要地位。肝能疏通、畅达全身气机，使气血和调，经络通利。若肝失疏泄，气机郁结，导致津液疏布代谢障碍，形成水湿痰饮等病理产物。又肝郁易克脾土，导致脾失健运，水湿内停。肝肾同源，肝郁化火灼阴，则见肾虚。

　　治疗多囊卵巢综合征的理气药以香附为多，化痰祛湿药以茯苓为多，补肾药以菟丝子为多，本草纲目》云：“香附，乃气病之总司，女科之主帅”，香附专属开郁散气。茯苓能利水渗湿、健脾，《世补斋医书》云：“茯苓一味，为治痰主药”。菟丝子补肾益精。当归补血调经、活血止痛，为补血之圣药，活血行瘀之要药。故治疗多囊卵巢综合征时，当归、茯苓、香附、菟丝子可作为基础药。

　　3、扶正兼祛邪

　　祛邪先扶正，邪祛而不伤正。本病以虚为本，因虚致痰、致瘀，虚实夹杂，成为虚、痰、瘀共存的病理状态。本研究表明，中医治疗多囊卵巢综合征有以下用药规律：

　　①补虚药最多，其次为活血化瘀药、化痰祛湿药、理气药，补虚药物又以补阳药物最多。

　　②药性以温为主。

　　③药味以甘味最多，其次为辛、苦。补虚药物能补虚扶弱。温性药物属阳，具有温里散寒、温阳利水、温经通络之功。

　　甘味药入脾(属阳)，能补、能和、能缓，《灵枢·终始》指出：“阴阳俱不足……可将以甘药”，说明甘味药可以治疗虚损病。辛能散、能行，苦能泄、能燥，此两种药味在治疗多囊卵巢综合征中起到调畅气机、活血化瘀及祛痰化湿的作用。

　　统计发现补肾阳类药物以菟丝子、淫羊藿、巴戟天、续断、紫石英等为主。补肾阴药物以枸杞子、女贞子、墨旱莲为主。补血药以当归、熟地黄、白芍为主。补气药以甘草、白术、山药、党参、黄芪等为主。活血化瘀类药物以川芎、丹参、牛膝、桃仁为主。祛痰化湿药以茯苓、苍术、半夏、胆南星为主。因此，在治疗多囊卵巢综合征时，上述药物可作为常用药。