武汉傅家坡二路中医神经内科门诊：睡眠不佳半年晨起眼睛干涩腰背困痛加重1周怎么治?

　　武汉傅家坡二路中医神经内科门诊：睡眠不佳半年晨起眼睛干涩腰背困痛加重1周怎么治?诊见:入睡困难(需要1~2h左右方可入眠), 晨起眼睛干涩，腰背困痛，怕凉，食纳可，二便调，舌淡胖、苔薄白，脉双关弦，余沉细。患者在晚上入睡困难，在23时~凌晨1时仍处于清醒状态，此时胆经当令，阴阳交替，阳不入阴则寐寤失常。

　　中医诊断：

　　治法：潜阳入阴，镇静安神。

　　处方：柴胡加桂枝龙牡汤加减。

　　方药组成：柴胡、桂枝、桔梗、枳壳、生龙骨、生牡蛎(均先煎)、当归、生姜、川牛膝、制附子、续断、炙甘草。7剂，每天1剂，水煎，分早晚2次温服。

　　方解：治疗选用既有胆经引经药又能敛阳入阴，重镇安神的柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤，佐以附子、续断等温肾助阳之品。服药后睡眠好转，又因患者平素腰背困痛，后期则将重点放于补肾强腰，以独活寄生汤补肝肾强筋骨，缓解不适症状。本例附子、甘草用量较大，但均搭配使用，意在用足量的炙甘草同煎来牵制附子的毒性。附子配甘草，意在以甘草甘缓附子辛热燥烈之性。附子得甘草则助阳散寒而不过辛烈，无伤阴耗气之弊，毒性大减，甘草得附子则温中益气而无壅滞之虞，可更好的发挥温阳散寒之功效。

　　辨证分析：子时(晚上23时~凌晨1时)，为十二时辰的第一个时辰，此时段为胆经当令之时。《素问·六节脏象论》曰:“凡十一脏，取决于胆也”。《灵枢·营卫生会》曰:“夜半而阴陇为重阴。”阴极阳生，在此阴阳交替之时出现入睡困难，即为“阳不入阴”。治疗时应调和阴阳，使阳入于阴则可入睡。方以柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤(柴胡、桂枝、生龙骨、生牡蛎、白芍、甘草、生姜)为主，根据兼症随症加减。方中柴胡属足少阳胆经药，在《医学启源》中描述为少阳、厥阴引经药:用桂枝调和阴阳:龙骨、牡蛎潜阳镇逆，收敛心气，安神定志。全方敛阳入于阴，镇心神以定魂魄，从而使眠得以安。　　

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