中医对儿童注意缺陷多动障碍的主要病机的认识

　　中医对儿童注意缺陷多动障碍的主要病机的认识。儿童注意缺陷多动障碍国内通常称为多动症，是青少年儿童时期最常见的神经精神疾病之一，以儿童具有与其年龄不符、注意力不集中、情绪和行为异常、多动和冲动行为为临床特征。儿童注意缺陷多动障碍严重影响儿童的心理、学业、人际交往等方面，易产生忧郁情绪或攻击倾向。我国儿童注意缺陷多动障碍总体患病率为5.7%，且呈逐渐上升趋势，目前儿童注意缺陷多动障碍已成为影响我国青少年儿童身心健康、社会安定、经济稳定的公共卫生问题。

　　小儿具有“肝常有余”“心常有余”“肾常虚”的生理病理特点，通过长期临床观察与诊治，儿童注意缺陷多动障碍的病因归纳为“心肝风火”与“先天不足”两个方面。

　　1、心肝风火为发病之候，先天不足为发病之源，病位主在心、肝、肾、脑四脏，总属本虚标实。儿童注意缺陷多动障碍以注意力不集中、情绪紊乱、多动、冲动为典型表现，主要可分为情志及行为两个方面的异常改变。关于情志改变，心主神明，主宰人体的精神活动，《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火”，火热扰心，神明失用，可见情绪烦躁、冲动任性等表现，责之于心火炽盛。心血亏虚或气阴不足，神失安藏，可见注意力不集中、思维迟钝等表现，责之于心神不足。辨析情志症状时要注意疾病的虚实夹杂，小儿阳常有余，且心为至阳，藏君火，多见阳躁于外，然小儿阴常不足，也有心血阴亏之虞。

　　2、《素问·至真要大论》言：“诸风掉眩，皆属于肝”，患儿肢体多动、抽动等表现，皆为风象，此风从肝来。盖因肝为风脏，邪热入肝，易化风生动。又或肝火久灼，耗伤阴血，血不养筋，生风而动。同时，肝在志为怒，肝阳亢盛，升发太过，更易郁火发怒。心肝有风火是儿童注意缺陷多动障碍出现情志、行为异常改变的主要病因。

　　现代研究表明儿童注意缺陷多动障碍具有很强的遗传性，涉及包括神经递质及其相关的代谢酶、转运蛋白等多基因的异常。先天因素的异常归属于先天不足，肾为先天之本，藏精生髓，主生长发育，肾精充足，脑髓得养，发育健全，思维敏捷，精力充沛。脑为元神之府，也有掌管精神情绪的作用，肾精亏虚，髓海失养，则儿童的精神情志、生长发育等出现异常。肾精又是肾阴的物质基础，肾精虚则阴阳失衡，阴主静而阳主动，阴静不足则阳动有余，逐渐发展成多动、冲动。所以，先天不足、脑髓失充是儿童注意缺陷多动障碍发病的根源。